Оториноларингология - кейс 78 — задача № 78

Правильный ответ: Острый ларингит. Острый стеноз гортани, стадия декомпенсации

• Острый ларингит. Острый стеноз гортани, стадия декомпенсации

  Диагноз ставится на основе:
  
  * Жалоб: на сильную боль в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, затрудненное дыхание, охриплость, кашель, ухудшение общего самочувствия.
  
  * Анамнеза заболевания: со слов пациента: болеет в течение 2-х дней, когда после переохлаждения, появились боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 37,6-38°C. Лечился самостоятельно, рассасывал препараты с местным анестетиком, пил противовирусное средство. В результате ухудшения состояния и затруднения дыхания обратился к врачу
  
  * Данных осмотра (Состояние тяжелое, пациент находится в вынужденном положении полусидя, в акте дыхания участвуют наружные мышцы шеи. Дыхание частое, поверхностное, выраженный стридор на вдохе. Вес 89 кг, рост 173 см. Температура тела 37,80С. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, цианоз губ, кончика носа. АД 100/75 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Непрямая ларингоскопия: слизистая оболочка гортани и голосовых складок гиперемированные, видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизисто–гнойный секрет, ширина голосовой щели 3 мм на вдохе, при фонации - линейная со скоплением мокроты).
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 2, пункты 2.1, 2.2.
  
  Оториноларингология: учебник/В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М:ГЭОТАР - Медиа, 2014. – 584 с.:ил. Глава 5.6 стр. 310.

Правильный ответ: эндоларингоскопическое исследование гортани с применением гибкого или жесткого эндоскопов

• эндоларингоскопическое исследование гортани с применением гибкого или жесткого эндоскопов

  Рекомендовано проведение эндоларингоскопического исследования гортани с применением гибких или жестких эндоскопов.
  
  Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: стадией стеноза

• стадией стеноза

  Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения.
  
  Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Правильный ответ: срочная трахеостомия

• срочная трахеостомия

  При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия.
  
  Оториноларингология: учебник/В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М:ГЭОТАР - Медиа, 2014. – 584 с.:ил. Глава 5.6 стр. 311.
  
  Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Правильный ответ: системной антибактериальной терапии

• системной антибактериальной терапии

  Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: амоксициллина {plus} клавулановой кислоты

• амоксициллина {plus} клавулановой кислоты

  Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически - амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk}, макролиды, фторхинолоны.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: 2-4

• 2-4

  Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение - к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., приложение Г.

Правильный ответ: передней

• передней

  Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., приложение Г.

Правильный ответ: трахеостомической канюли

• трахеостомической канюли

  В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., приложение Г.

Правильный ответ: санационная фибробронхоскопия

• санационная фибробронхоскопия

  Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими во время проведения операции.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., приложение Г.

Правильный ответ: наблюдение фониатра до полного восстановления голоса

• наблюдение фониатра до полного восстановления голоса

  За больными, перенѐсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 4.

Правильный ответ: фиброларингоскопии

• фиброларингоскопии

  Восстановление проходимости дыхательных путей контролируется фиброларингоскопией. Длительное канюленосительство увеличивает риск возникновения некроза задней стенки и рубцовой деформации трахеи. Группы риска хронического рубцового стеноза гортани: перенесшие интубацию гортани, трахеостомию, пациенты с ГЭРБ, детский возраст.
  
  Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 6.