Оториноларингология - кейс 77 — задача № 77
Пациент 16 лет обратился к оториноларингологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 16 лет обратился к оториноларингологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
на
* приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него.
Анамнез заболевания
Болеет 3 года. Ранее обращался к врачу, который рекомендовал капать в нос сосудосуживающие препараты и проводить гигиену носа растворами морской соли. После введения капель состояние улучшилось, однако затем без видимой причины вновь возникали приступы чихания, слезотечение, нарушение носового дыхания и жидкие бесцветные выделения из обеих половин носа. Обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными, а также в весенне-осенний период.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергических реакций на медикаменты не отмечал.
Объективный статус
Больному произведён анализ крови: Эр - 4,1х10 12 /л, Нв - 130 г/л, Лейкоциты - 6,2 x 109 /л, Э - 7%, П - 4%, С - 59%, л. - 25%, м - 5%, CОЭ – 15 мм/ч. Риноцитограмма - эозинофилы 18%.
Результаты обследования
Передняя риноскопия
Слизистая полости носа бледная с цианотичным оттенком, «мраморная», нижние носовые раковины отечны, перегородка носа существенно не искривлена.
МРТ головы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднюю риноскопию
- переднюю риноскопию
При передней риноскопии отмечают значительное количество водянистого секрета, резкий отек носовых раковин, ярко-красный цвет слизистой оболочки в период обострения САР, серый или цианотичный цвет – при КАР, наличие характерной «мраморности» слизистой оболочки (симптом Воячека).
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергический ринит
- аллергический ринит
Постановка диагноза возможна исходя из имеющихся жалоб. +
Жалобы: на заложенность носа, чихание, обильное отделяемое, зуд в полости носа.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазомоторным ринитом
- вазомоторным ринитом
Дифференциальный диагноз проводится в связи со схожей клинической картиной. При вазомоторном (идиопатическом) рините слизистая полости носа бледная, отечная; отделяемое из носа водянистого или слизистого характера, не имеется признаков атопии.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Дифференциальный диагноз.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поликлиники
- поликлиники
Лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в стационар показана при тяжелом и/или осложненном течении заболевания, а также при необходимости проведения ускоренного курса АСИТ.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение АР.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергологом-иммуноглогом
- аллергологом-иммуноглогом
Для больных с диагностированным АР: постоянное наблюдение у аллерголога-иммунолога, наличие у больного письменного плана лечения, обучение и тренинг пациентов, в т. ч. в аллергошколах.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Профилактика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные кортикостероиды
- интраназальные кортикостероиды
Уменьшают воспаление слизистой носаСнижают гиперреактивность слизистой оболочки носа.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мометазона фуроат
- мометазона фуроат
Следует помнить, что АР и БА являются взаимозависимыми заболеваниями, поэтому своевременное и адекватное лечение АР, раннее назначение ИНГКС способствуют уменьшению интенсивности аллергического воспаления как в слизистой оболочке носа, так и в бронхах и снижению уровня их гиперреактивности. Беклометазона дипропионат в дозе 400 мкг/сут (А, 1++), мометазона фуроат в дозе 200 мкг 1–2 раза в сут (А, 1++), или будесонид в дозе 100–200 мкг 2 раза в сут (А, 1++), или флутиказона пропионат в дозе 200 мкг 1 раз в сут, либо 200 мкг 2 раза в сут (А,1++). Флутиказона фуроат в дозе 110 мкг 1 раз в сутки (А, 1++).
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Лечение продолжают не более 10 дней, чтобы избежать развития медикаментозного ринита.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синусита и отита
- синусита и отита
Пациенты должны быть осведомлены о возможных осложнениях АР, в том числе синусите, среднем отите.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дальнейший контакт пациента с причинными аллергенами
- дальнейший контакт пациента с причинными аллергенами
Для повышения эффективности лечения необходимо прекратить (или максимально сократить) дальнейший контакт пациента с причинными аллергенами (D). Больной в соответствии с его сенсибилизацией должен получить лечебно-профилактические рекомендации.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Лечение, Немедикаментозное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: таблетированные формы блокаторов Н1-рецепторов гистамина
- таблетированные формы блокаторов Н1-рецепторов гистамина
В качестве базисной терапии при легком течении АР применяют следующие ЛС:
* таблетированные формы блокаторов Н1-рецепторов гистамина; предпочтительнее применение блокаторов Н1-рецепторов второго поколения; АГ со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток; препараты кромоглициевой кислоты.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г., Аллергический ринит, Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пыления причинно-значимых растений
- пыления причинно-значимых растений
Чего нельзя делать:
* использовать продукты растительного происхождения, гомеопатию, косметику с растительными компонентами при пыльцевой сенсибилизации;
* длительно и бесконтрольно использовать деконгестанты, заниматься самолечением;
* проводить хирургическое лечение в сезон пыления причинно-значимых растений.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2014
(1)
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов «Аллергология» / Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, Москва, 2014 г.,
Аллергический ринит, Прогноз.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)