Оториноларингология - кейс 76 — задача № 76

Правильный ответ: рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

• рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: лобной и клиновидной

• лобной и клиновидной

  Данные проекции позволяют наиболее четко визуализировать лобные и клиновидные пазухи.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: верхнечелюстной и лобной пазух

• верхнечелюстной и лобной пазух

  Быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, например, при профосмотрах.
  
  УЗИ может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Принцип УЗИ основан на отражении ультразвукового излучения, которое происходит на границе двух субстанций, имеющих различные акустические характеристики (кость-воздух, воздух-экссудат и т д.) УЗИ может проводиться как в А (линейном), так и в В (двухмерном) режиме. В первом случае используются специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух во втором - стандартная аппаратура для УЗИ.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: Острый правосторонний гнойный гемисинусит

• Острый правосторонний гнойный гемисинусит

  Диагноз правостороннего острого гнойного гемисинусита поставлен на основании:
  
  * жалоб на боли в области лба справа, наличие гнойного отделяемого из носа (больше справа), затруднения носового дыхания,
  
  * данных анамнеза: Считает себя больным в течение 2 недель. Данные жалобы возникли после перенесенного ОРВИ,
  
  * клинической картины: Определяется отёк мягких тканей лба и век справа. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована определяется гной в среднем носовом ходу справа.
  
  По данным рентгенографии ОНП – снижение пневматизации верхнечелюстной и лобной пазух справа.
  
  В клиническом анализе крови картина бактериального воспаления.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1., 2.2.,2.3, 2.4.

Правильный ответ: невралгией тройничного нерва (II ветви)

• невралгией тройничного нерва (II ветви)

  Дифференциальную диагностику острого синусита проводят с невралгией тройничного нерва (средняя и верхняя ветви), патологией зубов верхней челюсти, головными болями различной этиологии (гипертония, сосудистые спазмы и т.д.). Перечисленные заболевания могут сопровождаются болевыми ощущениями в проекции околоносовых пазух.
  
  Оториноларингология. Национальное руководство. Под.ред. В.Т. Пальчуна. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. Глава Острые синуситы.

Правильный ответ: левофлоксацина внутрь 500 мг 1 раз в сутки

• левофлоксацина внутрь 500 мг 1 раз в сутки

  Фторхинолонам следует отдавать предпочтения в случаях тяжелого течения инфекции при наличии клинической картины полисинусита, а также анамнестических данных о приеме других групп антибактериальных препаратов в предшествующие 3 месяца или непереносимости других групп антибиотиков (по условию задачи пациент принимал амоксициллин).
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: 3% гипертоническим раствором

• 3% гипертоническим раствором

  За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: мометазона

• мометазона

  В настоящее время в России зарегистрированы пять видов кортикостероидных препаратов для местного применения: беклометазон, будесонид, флутиказон, мометазон и флутиказона фуроат. Из них только мометазон зарегистрирован в России в качестве терапевтического средства в качестве монотерапии при острых неосложненных синуситах, без признаков бактериальной инфекции, а также для комбинированной терапии обострений хронических синуситов.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: пункции правой верхнечелюстной пазухи

• пункции правой верхнечелюстной пазухи

  В некоторых случаях пункция и промывание пораженной пазухи позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойном синусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание иммуноглобулинов и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Правильный ответ: наличие явного гнойного процесса в пазухе

• наличие явного гнойного процесса в пазухе

  Использование лечебной пункции верхнечелюстной пазухи должно быть строго обоснованным, и она должна выполняться только при наличии явного гнойного процесса в пазухе.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Правильный ответ: ацетилцистеина

• ацетилцистеина

  Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действияацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препаратыацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: развитие орбитальных осложнений

• развитие орбитальных осложнений

  Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае орбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения [6].
  
  Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.