Оториноларингология - кейс 75 — задача № 75

Правильный ответ: отоскопии

• отоскопии

  Отоскопически определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Левосторонний острый гнойный перфоративный средний отит

• Левосторонний острый гнойный перфоративный средний отит

  Критерии диагноза:
  
  * Данные отоскопии (AS В наружнем слуховом проходе отмечается гнойный секрет. Слуховой проход широкий. Барабанная перепонка гиперемирована, отмечается центральная перфорация и гнойное отделяемое в среднем ухе, опорные пункты не определяются Шр 3м/рр3 м)
  
  * Клинические данные (жалобы На температуру 38,2, сильные головные боли в области левого уха. Гнойные выделения из левого уха)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: назначении антибактериальной терапии

• назначении антибактериальной терапии

  Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при гнойных формах ОСО, учитывая, что острое воспаление среднего уха, чаще является осложнением респираторной вирусной инфекции, особенно в детском возрасте, назначение антибактериальной терапии по показаниям, снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, а также при ЗОСО и РОСО, пациентам с иммунодефицитными состояниями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  Рекомендовано препаратом первого выбора при ОСО считать амоксициллин.
  
  Врач должен назначить амоксициллин при ОСО, если пациент не принимал его в предшествующие 30 суток, если отсутствует гнойный конъюнктивит, аллергоанамнез не отягощён.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фторхинолоны

• фторхинолоны

  Рекомендовано назначать фторхинолоны только как препараты глубокого резерва.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение проходимости слуховой трубы

• нарушение проходимости слуховой трубы

  Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного очищения среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перфорации барабанной перепонки

• перфорации барабанной перепонки

  При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое часто эвакуируется из барабанной полости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парацентез

• парацентез

  Рекомендовано проведение парацентеза. Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез также показан при «стёртой» клинической картине, но при ухудшении состояния пациента (несмотря на проводимую антибиотикотерапию) и нарастание показателей маркёров воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острый гнойный средний отит

• острый гнойный средний отит

  20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО. Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один – два раза, 7–8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один – два раза, а 35% детей – многократно. К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей. Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кондуктивному

• кондуктивному

  Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острый евстахеит

• острый евстахеит

  Стадия острого евстахеита – характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: репаративной

• репаративной

  Репаративная стадия. Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило. Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)