Гериатрия - кейс 284 — задача № 284

Правильные ответы: рентгенография поясничного отдела позвоночника; рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости

• рентгенография поясничного отдела позвоночника

  Стандартное рентгенологическое исследование следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков. Показаниями для направления на рентгенографию позвоночника являются клинические проявления остеопоротических переломов позвонков (см. выше). Рентгенография костей не может использоваться для диагностики первичного остеопороза за исключением случаев, когда выявляются типичные для ОП деформации тел позвонков
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

• рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости

  Основным инструментальным методом диагностики остеопороза является денситометрия - измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) – методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: кальция, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, 25(OH)D3

• кальция, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, 25(OH)D3

  Лабораторные показатели, исследуемые при остеопорозе
  
  * общий клинический анализ крови
  
  * кальций и фосфор сыворотки крови
  
  * клиренс креатинина
  
  * щелочная фосфатаза
  
  * общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: Первичный постменопаузальный остеопороз. Компрессионный перелом L3, L4 позвонков

• Первичный постменопаузальный остеопороз. Компрессионный перелом L3, L4 позвонков

  При формулировке диагноза остеопороза следует учитывать следующие его характеристики.
  
  Форма:
  
  * Остеопороз первичный (постменопаузальный, сенильный, идиопатический).
  
  * Остеопороз вторичный (с указанием возможной причины).
  
  * Наличие или отсутствие переломов костей (их локализация). При указании в анамнезе на переломы костей при минимальной травме диагностируется тяжелая форма заболевания.
  
  Динамика заболевания:
  
  * Положительная динамика - прирост МПК более чем на 3% за год при отсутствии новых переломов
  
  * Стабилизация - нет новых переломов костей, динамика МПК ±2% за год.
  
  * Прогрессирование - новые переломы и/или снижение МПК более чем на 3% за год.
  
  Пример: Постменопаузальный остеопороз, тяжелая форма с компрессионным переломом Th10 позвонка, переломом лучевой кости, прогрессирующее течение. МКБ 10: М80.0
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: первичный, вторичный

• первичный, вторичный

  Форма:
  
  * Остеопороз первичный (постменопаузальный, сенильный, идиопатический).
  
  * Остеопороз вторичный (с указанием возможной причины).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: диагностика остеопороза по критериям ВОЗ при ДРА денситометрии

• диагностика остеопороза по критериям ВОЗ при ДРА денситометрии

  Показания для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше:
  
  диагностика ОП по критериям ВОЗ при ДРА денситометрии (А)
  
  наличие перелома при минимальной травме или спонтанного (за исключением переломов костей пальцев или черепа, нехарактерных для ОП) при исключении других возможных причин перелома (А)
  
  на основании подсчета 10-летнего абсолютного риска (вероятности) основных ОП переломов с помощью FRAX® (D)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: физические нагрузки, включающие упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения, тренировку равновесия

• физические нагрузки, включающие упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения, тренировку равновесия

  Немедикаментозная терапия ОП:
  
  * Является обязательной частью лечения ОП (D)
  
  * ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия) (В)
  
  * прыжки и бег противопоказаны (D)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: проведение коррекции зрения, оптимизацию принимаемой медикаментозной терапии

• проведение коррекции зрения, оптимизацию принимаемой медикаментозной терапии

  при высоком риске падений – мероприятия, направленные на снижение риска падений (D):
  
  * лечение сопутствующих заболеваний
  
  * коррекция зрения
  
  * коррекция принимаемых медикаментов
  
  * оценка и изменение домашней обстановки (сделать её более безопасной)
  
  * обучение правильному стереотипу движений
  
  * пользование тростью
  
  * устойчивая обувь на низком каблуке
  
  * физические упражнения на координацию и тренировку равновесия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: НПВП и миорелаксанты

• НПВП и миорелаксанты

  У больных с болью в спине, вызванной остеопоротическими переломами позвонков, используются простые анальгетики, НПВП, миорелаксанты
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: женщинам и мужчинам в возрасте 60 лет при наличии факторов риска

• женщинам и мужчинам в возрасте 60 лет при наличии факторов риска

  Скрининг всех женщин в постменопаузе с помощью денситометрии (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА) нецелесообразен. Вместе с тем, рекомендуется проводить ДРА денситометрию всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также женщинам в постменопаузе моложе 65 лет или мужчинам между 50 и 70 годами при наличии у них клинических факторов риска (см. выше).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома

• клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома

  Диагноз устанавливается:
  
  * клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома (А);
  * либо при проведении ДРА денситометрии позвоночника и/или бедра (А).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: FRAX

• FRAX

  В качестве скрининга наиболее целесообразен FRAX - метод прогнозирования вероятности остеопоротических переломов на основе оценки клинических факторов риска. FRAX определяет абсолютный риск перелома у мужчин и женщин старше 40 лет (у женщин в постменопаузе) в течение последующих 10 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: миеломная болезнь

• миеломная болезнь

  6.4. Дифференциальная диагностика
  
  Проводят с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями:
  
  * Остеомаляция
  
  * Миеломная болезнь
  
  * Метастазы в кости
  
  * Болезнь Педжета
  
  * Почечная остеодистрофия
  
  * Гипофосфатазия
  
  * Синдром Фанкони
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г
  
  (1)