Гериатрия - кейс 283 — задача № 283

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 62 лет обратился к врачу-гериатру.

Жалобы

На шаткость при ходьбе, тяжесть в ногах, шарканье, снижение памяти, учащенное мочеиспускание, эпизоды недержания мочи.

Анамнез заболевания

Около 8 месяцев стал замечать нарушения походки. Жена стала говорить, что он «шаркает» ногами. Около месяца назад обратил внимание на частые мочеиспускание, редкие эпизоды недержания мочи. Также жена отметила, что пациент стал часто забывать куда и зачем шел. В связи с тем, что к нарушениям походки присоединились частые мочеиспускания и снижение памяти пациент обратился r врачу-гериатру.

Анамнез жизни

* Страдает гипертонической болезнью в течение 3 лет с максимальным АД 160/90 мм рт. ст., ежедневные цифры АД 130/80 мм рт. ст., постоянно принимает лозартан 50 мг 1 раз в день утром;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет, работает инженером;

* аллергических реакций не было;

* отец 85 лет страдает гипертонической болезнью, мать умерла 2 года назад от инфаркта миокарда.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное.

Рост 178 см, вес 84 кг. ИМТ 27,76 кг/м2 .

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус:

Несколько рассеяно внимание, снижена критика к своему состоянию, замедлены ассоциативные процессы. Глазные щели D > S, зрачки D = S. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Язык по средней линии. Глотание, фонация, речь не нарушены. Опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы с рук высокие: D > S, коленные — высокие: D > S, ахилловы — с поликинетичным ответом. Брюшные рефлексы: верхние живые, средние и нижние снижены. Убедительных расстройств болевой чувствительности не показывает, вибрационная чувствительность до 12 с в ногах. МСЧ не нарушено. В позе Ромберга шаткость, интенция, дисметрия при выполнении ПНП с двух сторон. При ходьбе легкая атаксия. Походка апраксическая (некоторое сгибание верхней части туловища вперед, сочетаемое со сгибанием рук и коленей, автоматическое размахивание верхними конечностями незначительно снижено, ноги несколько расставлены). Симптом Штрюмпеля, Бабинского с двух сторон. Менингеальных знаков нет. Тонус в конечностях несколько снижен, парезов нет.

Результаты комплексной гериатрической оценки:

Шкала «Возраст не помеха» 2/7 баллов (снижение памяти, недержание мочи) +
Функциональная активность: Индекс Бартел 90/100 баллов / Шкала Лоутон 8/8 баллов

Мобильность: +
Способность поддерживать равновесие: +
В положении стопы вместе - более10 сек +
В полутандемном положении: - 10 сек +
В тандемном положении: 3 сек +
Скорость ходьбы: 0,7 м/с +
Тест «встань и иди» 12,4 сек +
SPPB 10 баллов

Когнитивные функции: +
Мини-Ког 4/5 балла (тест рисования часов 2/2 баллов, вспомнил 2/3 слов) +
Тест рисования часов: 8/10 баллов +
Шкала MMSE 27/30 баллов +
Признаков делирия по шкале САМ нет.

Гериатрическая шкала депрессии: 2 балла

Статус питания: MNA 14 (скрининг)

Риск развития пролежней: низкий

Риск падений: низкий

*Заключение:* Легкая зависимость от посторонней помощи. Нарушения баланса и равновесия. Умеренные когнитивные нарушения. Снижение мобильности.

Результаты инструментального метода обследования

МРТ головного мозга

Выраженное расширение желудочков мозга и ликворных пространств, наружных субарахноидальных пространств, зоны лейкоареоза вокруг желудочков головного мозга. Увеличение индекса Эванса до 0,7.

Рентгенография костей черепа

Результаты обследования

Проведение ликвородинамических проб

Исходное давление ликвора 120 мм водного столба, эвакуировано 40 мл ликвора. Состав ликвора нормальный.

Оценка когнитивных функций до и после ликвородинамической пробы

MMSE до пункции - 27 баллов

MMSE после пункции - 29 баллов

Скорость ходьбы до пункции 0,7 м/с

Скорость ходьбы после пункции 1,0 м/с

Нормотензивная гидроцефалия