Гериатрия - кейс 282 — задача № 282

Правильные ответы: липидный профиль (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды); исследование гликированного гемоглобина (HbA1c); биохимический анализ крови (белок, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ); определение альбуминурии в суточной моче

• липидный профиль (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды)

  Исследование биохимического анализа крови включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа – не менее 1 раза в год.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)

  Мониторинг больных сахарного диабета 2 типа включает исследование HbA1c 1 раз в 3 месяца.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови (белок, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ)

  Исследование биохимического анализа крови включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• определение альбуминурии в суточной моче

  Исследование альбуминурии включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа не менее 1 раза в 6 месяцев.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиографию; контроль АД; рентгенографию органов грудной клетки

• электрокардиографию

  ЭКГ включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• контроль АД

  Контроль АД включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа, необходим контроль АД при каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертензии – самоконтроль 2-3 раза в сутки.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рентгенография органов грудной клетки включена в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа, необходимо выполнять 1 раз в год.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмолога

• офтальмолога

  Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8,0

• 8,0

  Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии, без старческой астении
  
  [width="100%",cols="5%,.1%,.1%,.1%,.1%,.1%,.1%",options="!header"]
  |===
  .h|Категории пациентов .3+.h|Молодой возраст .3+.h|Средний возраст / Пожилой возрастfootnote:[Если в состав терапии СД входят только препараты с низким риском гипогликемий.] 4+.h|Пожилой возраст / Старческий возраст
  .2+.h|Клинические характеристики / риски .2+.h|Функционально независимые 3+.h|Функционально зависимые
  .h|Без старческой астении и/или деменции .h|Старческая астения и/или деменция .h|Завершающий этап жизни
  h|Нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеванийfootnote:[ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия); нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; заболевания артерий нижних конечностей (с симптоматикой).] и/или риска тяжелой гипогликемииfootnote:[Основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция.] |{set:cellbgcolor:#FFFFE0} < 6,5% |{set:cellbgcolor:#f8fb18} < 7,0% |{set:cellbgcolor:#FFDAB9} 7,5% .2+|{set:cellbgcolor:#DEB887} < 8,0% .2+|{set:cellbgcolor:#D2B48C} < 8,5% .2+|{set:cellbgcolor:#BC8F8F} Избегать гипогликемий и симптомов гипергликемии
  h|{set:cellbgcolor:!} Есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и/или риск тяжелой гипогликемии |{set:cellbgcolor:#f8fb18} < 7,0% |{set:cellbgcolor:#FFDAB9} < 7,5% |{set:cellbgcolor:#DEB887} < 8,0%
  7+|{set:cellbgcolor:!} При низкой ожидаемой продолжительности жизни (< 5 лет) цели лечения могут быть менее строгими
  7+|*Примечание:* следует учитывать, что биологический и паспортный возраст часто не совпадают, поэтому определения молодого, среднего и пожилого возраста относительно условны. В то же время существует понятие «ожидаемой продолжительности жизни» (ОПЖ), которая в большей степени, чем возраст, позволяет определить общее состояние пациента и клиническую значимость развития у него осложнений. Даже в пожилом возрасте ОПЖ может быть достаточно высокой и в этих случаях не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения.
  |===
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,4

• 1,4

  Пациентка относится к категории очень высокого риска (больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов-мишеней или с 3 и более большими факторами риска).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ≥ 130 и < 140

• ≥ 130 и < 140

  Целевые уровни показателей артериального давления определены согласно двум возрастным группам: 18-65 и старше 65 лет (при условии хорошей переносимости).
  [width="100%",cols=".35%,.40%,.35%",options="header"]
  |===
  |Возраст |Систолическое АД, мм рт.ст.footnoteref:[n2,Нижняя граница целевых уровней показателей АД относится к лицам на антигипертензивной терапии.] |Диастолическое АД, мм рт.ст.footnoteref:[n2]
  h|18–65 лет |≥ 120 и < 130 .2+|≥ 70 и < 80
  h|> 65 лет |≥ 130 и < 140
  |===
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий

• сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий

  У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глибенкламид

• глибенкламид

  Глибенкламид не рекомендован лицам старше 60 лет (рекомендация ВОЗ, 2012).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: статинов

• статинов

  Статины являются препаратами первой линии в лечении дислипидемии у пациентов с СД. Применение статинов ассоциировано со снижением сердечно-сосудистой смертности и уменьшением числа неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендованы

• не рекомендованы

  Диетические ограничения, в том числе для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении.
  
  Нет необходимости рекомендовать строго определенное количество углеводов пожилым больным с нормальной массой тела, не получающим инсулинотерапию. При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия возможна практически ориентированная оценка количества углеводов в пище.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты

• ацетилсалициловой кислоты

  Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иНГЛТ-2

• иНГЛТ-2

  У лиц с хронической сердечной недостаточностью предпочтение имеют препараты из группы иНГЛТ-2, снижает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)