Педиатрия (специалитет) - кейс 15 — задача № 15
В приемное отделение стационара обратились папа и мама с сыном 2 лет 8 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратились папа и мама с сыном 2 лет 8 месяцев.
Жалобы
Диарея с примесью крови, капризность, быстрая утомляемость, слабость, плохая прибавка массы тела.
Анамнез заболевания
В течение 4 месяцев у ребенка периодически отмечается диарея, которой предшествует беспокойство, плач. Месяц назад у ребенка однократно в каловых массах отмечалось небольшое количество примеси крови.
Родители отмечают, что в последнее время ребенок стал быстро уставать, часто лежит, капризничает.
Прибавка массы тела за период болезни – 200 г.
Анамнез жизни
* Ребенок от III беременности (I беременность – здоровый ребенок 11 лет, II беременность – медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, II срочных естественных родов.
* Закричал сразу, к груди приложили в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Мальчик рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 5,5 месяцев (первый прикорм – брокколи). В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола, кроме жареных, острых, жирных блюд.
* Ребенок посещает детский сад, 1-2 раза в неделю – развивающие занятия для детей раннего возраста.
* Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии болезнь Крона. Отец курит.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней тяжести, стабильное, лихорадки нет.
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, гиперемии небных дужек и задней стенки глотки не отмечается, язык обложен серо-белым налетом. Лимфатические узлы не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот мягкий, правильной формы, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах, болезненный в левой половине, больше в подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов родителей, стул был сегодня 3 раза, однократно оформленный, далее разжиженный. Сегодня родители повторно отмечали наличие крови на каловых массах в виде мазка.
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, светлая, отеков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: илеоколоноскопия с биопсией
- илеоколоноскопия с биопсией
Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Визуализация тонкой кишки рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое исследование кала
- бактериологическое исследование кала
При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенный колит, проктит, первичная атака, минимальная степень активности
- Язвенный колит, проктит, первичная атака, минимальная степень активности
Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и интестиноскопии и колоноскопии с множественной биопсией.
При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проктите, проктосигмоидите
- проктите, проктосигмоидите
Для уточнения локализации и объема поражения обращает на себя внимание следующая симптоматика. Для проктита, проктосигмоидита характерно: ежедневный стул 1-2 раза в день, может быть нормальным оформленным или спастического характера, кровь располагается на каловых массах в виде ректального «плевка» или мазка, учащение ночных дефекаций, частые тенезмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдомембранозным колитом
- псевдомембранозным колитом
Дифференциальный диагноз ЯК проводится с болезнью Крона толстой кишки, острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз), паразитозами, антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника (псевдомембранозный колит, вызываемый _C.difficile_), туберкулезом кишечника, системными васкулитами, раком толстой кишки, дивертикулитом, микроскопическими колитами (коллагеновым и лимфоцитарным), радиационным проктитом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульфасалазин
- сульфасалазин
Пероральное назначение препаратов 5-АСК (Месалазин (Код и сульфасалазинж) рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфликсимаб
- инфликсимаб
У пациентов с хроническим непрерывным или гормонозависимым течением ЯК, не контролируемым 5-АСК и тиопуринами, рекомендовано рассмотреть возможность назначения инфликсимаба.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развития гормонзависимого язвенного колита
- развития гормонзависимого язвенного колита
При невозможности преодолеть гормональную зависимость консервативными средствами следует рассмотреть возможность колэктомии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон 1 мг
- преднизолон 1 мг
Кортикостероиды системного действия рекомендовано применять при среднетяжелой атаке с системными проявлениями и у отдельных пациентов детского возраста с тяжелой атакой без системных проявлений или у пациентов, не достигших ремиссии на фоне терапии оптимальной дозой препаратами аминосалициловой кислоты и аналогичными препаратами (5-АСК). При тяжелой атаке проводится внутривенная стероидная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Доза преднизолона составляет 1 мг/кг и превышать ее не рекомендовано; у большинства детей она составляет 40 мг в сутки однократно.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PUCAI
- PUCAI
Для формулирования диагноза и определения тактики лечения рекомендовано определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего применяют педиатрический индекс активности ЯК (PUCAI). Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичный иммунодефицит
- первичный иммунодефицит
У детей моложе 2 лет рекомендовано исключать колит, связанный с первичным иммунодефицитом или аллергическими состояниями.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
На фоне терапии иммуносупрессорами обязательным является контроль уровня лейкоцитов (общий анализ крови ежемесячно).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)