Педиатрия (специалитет)

В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочерью 5 лет 2 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочерью 5 лет 2 месяцев.

Жалобы

На свистящее дыхание и повторяющиеся приступы кашля.

Анамнез заболевания

* В течение 1,5 месяцев у ребенка отмечаются периодические приступы кашля и свистящего учащенного дыхания. Симптомы обычно появляются поздно вечером, ночью или рано утром. Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 5 вышеописанных приступов.

* Лихорадку, сыпь не отмечали.

* Ребенок консультирован педиатром, назначены ингаляции с будесонидом (не выполняли).

* 1,5 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку).

Анамнез жизни

* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных естественных родов.

* Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Выписана на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен.

* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок,

* Вскармливание: до 5 месяцев жизни грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 5 месяцев. При введении отдельных продуктов прикорма (рыба, морковь, тыква) отмечалась аллергическая реакция в виде эритематозно-папулезных высыпаний на коже щек. В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола.

* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.

* Травм, операций не было.

* Ребенок посещает детский сад, развивающие курсы для малышей.

* Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые, рыбу, сладости

* Наследственность отягощена аллергологическими заболеваниями со стороны матери и отца (у дяди со стороны отца сезонный аллергический риноконъюнктивит, у матери пищевая аллергия на арахис).

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит.

* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, недостаточной влажности.

* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет

* Слизистые оболочки чистые, влажные,небные дужки и задняя стенка глотки негиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.

* Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, кожа над ними не изменена

* В легких дыхание жесткое, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, удлинение выдоха. ЧДД – 26 в мин.

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 102 в мин. АД – 95/45 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены

* Со слов родителей стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное,

* Нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту.

Результаты обследования

Прик-тест

Исследование	Норма	Результат
Прик-тест к аллергенам шерсти кошки	Реакция отрицательная (--). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью	Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).

Определение уровня специфических IgE

Показатель	Результат	Норма
Концентрация sIgE	200 кЕ/л	0,01 до 0,35 кЕ/л

Общий анализ крови

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
HGB	г/л	115-140	131
WBC	109/л	5,8-13,6	6,64
RBC	1012/л	3,9-5,3	4,8
HCT	%	34-40	38
MCV	фл	77-87	79,2
MCH	пг	24-30	27,3
MCHC	г/л	310-370	345
PLT	109/л	150-580	231
LYM	%	46-76	52
NEU	%	18-44	32
EOS	%	0,5-7	8
MON	%	2-10	8
BAS		0-1	0
СОЭ	мм/час	2-20	6

Посев крови на стерильность

Показатель	Долж.зн.	Результат
Посев крови на стерильность (строгие анаэробы)	Отсутствие роста	Отсутствие роста
Посев крови на стерильность (факультативные анаэробы)	Отсутствие роста	Отсутствие роста

Биохимический анализ крови (с-реактивный белок, прокальцитонин)

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
CRP	мг/л	<5	<1.00
прокальцитонин	нг/мл	0 - 0,046	0,01

Результаты инструментального метода обследования

Спирометрия

Показатель	Долж.зн.	Результат
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), % долж.	90	90
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), % долж.	85	85
Объем форсированного выдоха за 1с (ОФВ1), % долж.	85	80
Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, % долж.	0,7	0,7

Заключение из исходной задачи