Офтальмология - кейс 488 — задача № 488

Правильные ответы: визометрию; периметрию; ультразвуковое сканирование глазных яблок в В-режиме

• визометрию

  Показания +
  Жалобы больного на снижение зрения.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 1, глава 1, Определение остроты зрения, стр. 22
  
  (1)

• периметрию

  Первое проявление зрительных расстройств у больных с ЗДЗН - увеличение размера слепого пятна, которое наступает в результате смещения отечной тканью диска функционирующих перипапиллярных волокон сетчатки и, как правило, не воспринимается пациентами.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 +
  37.3. Застойный диск зрительного нерва
  
  (1)

• ультразвуковое сканирование глазных яблок в В-режиме

  Обследование проводится для дифференциальной диагностики с псевдозастоем (друзами ДЗН.)
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 3, глава 37, п.37.3 нейроофтальмология, стр.894
  
  (1)

Правильные ответы: оптическую когерентную томографию зрительного нерва; флуоресцентную ангиографию

• оптическую когерентную томографию зрительного нерва

  Дополнительные инструментальные исследования: оптическую когерентную томографию зрительного нерва (для дифференциальной диагностики отёка и атрофии слоя нервных волокон диска зрительного нерва в сложных случаях).
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019, раздел 1, глава 17. Оптическая когерентная томография, стр.143
  
  (1)

• флуоресцентную ангиографию

  Проведение флуоресцентной ангиографии глазного дна области диска зрительного нерва приводит к уточнению диагноза.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 3, глава 37, п.37.3 нейроофтальмология, стр. 894
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной и/или магниторезонансной томографии головного мозга и орбит

• компьютерной и/или магниторезонансной томографии головного мозга и орбит

  Рекомендуются консультация невропатолога, нейрохирурга, проведение МРТ/КТ головного, при показаниях - спинного мозга.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 3, глава 37, п.37.3 нейроофтальмология, стр.894
  
  (1)

Правильный ответ: Н 47.5 Поражения других отделов зрительных путей (Застойный ДЗН. Начальная стадия)

• Н 47.5 Поражения других отделов зрительных путей (Застойный ДЗН. Начальная стадия)

  Критерии диагноза:
  
  - жалобы на периодические приступы затуманивания зрения и головные боли в утренние часы;
  
  - анамнез (постепенное развитие симптомов зрительных нарушений в течение 3 месяцев);
  
  - данные проверки остроты зрения (Visus OD = 1,0; Visus OS = 0,9 н/к)
  
  - данные офтальмоскопии (ДЗН проминирует в стекловидное тело, границы его стушеваны, выражен отек перипапилляной сетчатки, спонтанный венный пульс отсутствует, вены извиты; центральная область сетчатки не изменена; фовеальный рефлекс сохранен;
  
  - данные периметрии - расширение слепого пятна и нижненазальные дефекты OU; сужение поля зрения с носовой стороны;
  
  - флуоресцентная ангиография - экстравазальный выход флуоресцеина на диске и патологическая остаточная флуоресценция ДЗН.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 3, глава 37, п.37.3 нейроофтальмология, стр. 892
  
  (1)

Правильный ответ: псевдозастойным диском

• псевдозастойным диском

  Застойный диск зрительного нерва - довольно грозный симптом, при котором следует в первую очередь исключить патологию в полости черепа. По этой причине необходимо различать Застойный диск зрительного нерва и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает Застойный диск зрительного нерва. Офтальмоскопическая картина обусловлена врождённой аномалией строения диска, что часто сочетается с аномалией рефракции. Один из дифференциально-диагностических признаков псевдозастойного диска - стабильное состояние офтальмоскопической картины в процессе динамического наблюдения за пациентом.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 3,
  
  (1)

Правильный ответ: повышения внутричерепного давления

• повышения внутричерепного давления

  Застойный диск зрительного нерва - клинический признак повышенного внутричерепного давления.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  37.3. Застойный диск зрительного нерва
  
  (1)

Правильный ответ: дистрофических изменений нервных волокон при начальной стадии заболевания

• дистрофических изменений нервных волокон при начальной стадии заболевания

  Первое проявление зрительных расстройств у больных с ЗДЗН - увеличение размера слепого пятна, которое наступает в результате смещения отёчной тканью диска функционирующих перипапиллярных волокон сетчатки и, как правило, не воспринимается пациентами. Первыми жалобами являются преходящие приступы затуманивания зрения, протекающие в виде слепоты или частичной потери зрения в течение нескольких секунд с дальнейшим полным восстановлением зрения. К стойкому понижению зрительных функций при ЗДЗН приводит постзастойная (вторичная) атрофия зрительного нерва (рис. 17.11, см. цв. вклейку). Характерный дефект поля зрения - сужение границ в нижненосовом квадранте или концентрическое сужение границ уточните цитату
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, 17.3. застойный диск зрительного нерва
  
  (1)

Правильный ответ: нейрохирурга

• нейрохирурга

  Рекомендуются консультация невропатолога, нейрохирурга, проведение МРТ/КТ головного, при показаниях - спинного мозга.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 3, глава 37, п.37.3 нейроофтальмология, стр.894
  
  (1)

Правильный ответ: вторичная атрофия зрительного нерва

• вторичная атрофия зрительного нерва

  К стойкому понижению зрительных функций при застойном диске зрительного нерва приводит постзастойная (вторичная) атрофия зрительного нерва (рис. 17.11, см. цв. вклейку). Характерный дефект поля зрения - сужение границ в нижненосовом квадранте или концентрическое сужение границ уточните цитату
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, рис.37-11- цветная вклейка.
  
  (1)

Правильный ответ: смещения отечной тканью диска зрительного нерва функционирующих парапапиллярных волокон сетчатки

• смещения отечной тканью диска зрительного нерва функционирующих парапапиллярных волокон сетчатки

  Первое проявление зрительных расстройств у больных с застойным диском зрительного нерва - увеличение размера слепого пятна, которое наступает в результате смещения отёчной тканью диска функционирующих перипапиллярных волокон сетчатки и, как правило, не воспринимается пациентами. Первыми жалобами являются преходящие приступы затуманивания зрения, протекающие в виде слепоты или частичной потери зрения в течение нескольких секунд с дальнейшим полным восстановлением зрения. К стойкому понижению зрительных функций при застойном диске зрительного нерва приводит постзастойная (вторичная) атрофия зрительного нерва (рис. 17.11, см. цв. вклейку). Характерный дефект поля зрения - сужение границ в нижненосовом квадранте или концентрическое сужение границ
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, рис.37-11- цветная вклейка.
  
  (1)

Правильный ответ: блокады передвижения тканевой жидкости через зрительный канал в полость черепа

• блокады передвижения тканевой жидкости через зрительный канал в полость черепа

  В стадии выраженного ЗДЗН, помимо увеличения степени отека диска, отмечают выраженное полнокровие и расширение вен сетчатки, их извитость (рис. 37-9, см. цв. вклейку). Наряду с расширением капилляров на ДЗН и вблизи него могут появиться микроаневризмы, кровоизлияния, ватообразные очаги сетчатки (фокальные инфаркты сетчатки). Отек широко распространяется на перипапиллярную сетчатку и может доходить до центральной области, где появляются складки сетчатки, кровоизлияния и ватообразные очаги, твердые экссудаты (рис. 37-10, см. цв. вклейку). +
  Для ЗДЗН характерно расположение кровоизлияний на диске, вблизи него и в центральной области. На периферии глазного дна кровоизлияний, как правило, не бывает. В стадии обратного развития ЗДЗН отек на диске уплощается, однако на периферии диска и в перипапиллярной сетчатке, по ходу сосудистых пучков, отек сохраняется дольше. После регресса ЗДЗН можно обнаружить перипапиллярную хориоретинальную дистрофию на месте бывшего отека. Время обратного развития ЗДЗН зависит от многих факторов (от причины, вызвавшей ЗДЗН, степени его выраженности, метода лечения) и может занимать от 1-2 нед. до 1 мес. и более.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: ликворной системе головного мозга и венозным коллекторам

• ликворной системе головного мозга и венозным коллекторам

  Скорость развития застойного диска зрительного нерва в большей степени обусловлена локализацией новообразования по отношению к ликворной системе головного мозга и венозным коллекторам: чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока и синусам, тем быстрее развивается отек на глазном дне.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)