Офтальмология - кейс 487 — задача № 487

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерациии повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки

• оптическую когерентную томографию сетчатки

  Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ ( хориоидальной неоваскуляризации), определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: флюоресцентной ангиографии

• флюоресцентной ангиографии

  Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна рекомендуется с целью выявления и оценки активности ХНВ (хориоидальной неоваскуляризации), определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Возрастная макулярная дегенерация «влажная» форма левого глаза, сухая правого. Пресбиопия обоих глаз. Начальная сенильная катаракта, гиперметропия слабой степени обоих глаз

• Возрастная макулярная дегенерация «влажная» форма левого глаза, сухая правого. Пресбиопия обоих глаз. Начальная сенильная катаракта, гиперметропия слабой степени обоих глаз

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (резкое снижение остроты зрения, искажение предметов, наличие «пятна»перед левым глазом);
  
  * характерный анамнез (гиперхолестеринемия, атеросклероз, гипертоническая болезнь, стрессы, генетическая предрасположенность);
  
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD = 0,5 sph +1,75=0,9
  
  Visus OS = 0,02 sph +1,5=0,1);
  
  * данные биомикроскопии (помутнения кортикальных отделов хрусталика обоих глаз);
  
  * данные офтальмоскопии (OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, в макуле друзы, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюса-Гунна 1.
  
  OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, в центре
  
  очаг серого цвета, неправильной формы до 1,5 диаметра диска, вокруг отёк и геморрагии);
  
  * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки не изменена; левый глаз - выраженный отек сетчатки, определяется веретенообразный гиперрефлективный очаг, локализующийся над ПЭС (пигментным эпителием сетчатки) и соответствующий классической хориоидальной неоваскуляризации, в фовеа кистозные полости с серозной отслойкой нейроэпителия)
  
  * данные ФАГ флюоресцентной ангиографии -в левом глазу в центре определяется гиперфлюоресцентная хориоидальная неоваскулярная мембрана с ликиджем в поздней фазе.
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: макулярного отека

• макулярного отека

  При появлении дефектов в мембране Бруха ХНВ (хориоидальная неоваскуляризация) распространяется под ПЭ (пигментным эпителием) и нейросенсорной сетчаткой. Это сопровождается отёком сетчатки, скоплением жидкости в субретинальном пространстве, субретинальными кровоизлияниями и кровоизлияниями в ткань сетчатки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза

• интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза

  При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: ранибизумаба, афлиберцептаили бевацизумабав виде интравитреальных инъекций.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ранибизумаб

• ранибизумаб

  При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: ранибизумаба или афлиберцепта в виде интравитреальных инъекций.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: отслойки сетчатки

• отслойки сетчатки

  При интравитреальном введении лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов, следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогеннная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки и другие.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано из-за локализации хориоидальной неоваскуляризации

• не показано из-за локализации хориоидальной неоваскуляризации

  При экстрафовеальном расположении ХНВ (хориоидальной неоваскуляризации) возможна лазерная коагуляция. При особых формах ВМД (возрастной макулярной дегенерации), в том числе ПХВ (полиповидной хороидальной васкулопатии), рекомендуется фотодинамическая терапия (ФДТ), возможно в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  *Заключение:* Лазерная коагуляция данной пациентке не показана, т.к. субретинальная неоваскулярная мембрана находится в центральной зоне сетчатки.

Правильный ответ: антиоксиданты, антигипоксанты, микроциркулянты

• антиоксиданты, антигипоксанты, микроциркулянты

  При лечении возрастной макулярной дегенерации поздней стадии атрофической формы, несмотря на отсутствие данных доказательной медицины, возможно применение физиотерапевтических методов лечения, лекарственных препаратов групп антиоксидантов, антигипоксантов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: устранение факторов риска

• устранение факторов риска

  Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)