Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 223 — задача № 223

Правильные ответы: биохимический анализ крови, включая определение уровня креатинина с расчетом СКФ; общий анализ мочи; определение уровня специфических IgE в крови; общий анализ крови; определение уровня общего IgE в крови и эозинофилов в мокроте

• биохимический анализ крови, включая определение уровня креатинина с расчетом СКФ

  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови
  
  (2)
  
  Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови
  
  (3)
  
  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови
  
  (4)
  
  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI)[58] в специальных калькуляторах
  
  (5)

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня специфических IgE в крови

  Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня общего IgE в крови и эозинофилов в мокроте

  В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать уровень эозинофилов в мокроте.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления
  
  (2)

Правильные ответы: электрокардиограмма; спирометрия с бронходилатационным тестом

• электрокардиограмма

  Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• спирометрия с бронходилатационным тестом

  У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: персистирующая, средней степени тяжести, неконтролируемое течение

• персистирующая, средней степени тяжести, неконтролируемое течение

  Диагноз установлен на основании:
  
  * жалоб (на ежедневные приступы удушья 1-2 раза в сутки, в том числе ночные 2-3 раза в неделю, сопровождающиеся интенсивными сухими хрипами и чувством нехватки воздуха, на малопродуктивный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке (ходьба 200 метров);
  
  * анамнеза (страдает бронхиальной астмой 12 лет, обострения провоцируют ОРВИ, метеорологические условия);
  
  * лабораторных данных: эозинофилии в клиническом анализе крови, наличия эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена в мокроте; повышение уровня общего IgE и специфических IgE к бытовым аллергенам (домашняя пыль)
  
  * инструментальных методов обследования: ОФВ1-61% (более 60 % от должного), прирост ОФВ1 после теста с бронхолитиком 29,5% (более 12%).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  АГ 1 степени соответствует САД 140-159 или ДАД 90-99.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкие дозы ИГКС и формотерол, т.к. снижает частоту применения короткодействующих бета-2-адреномиметиков и риск сердечно-сосудистых осложнений

• низкие дозы ИГКС и формотерол, т.к. снижает частоту применения короткодействующих бета-2-адреномиметиков и риск сердечно-сосудистых осложнений

  Для пациентов со среднетяжелой БА, не получавших базисной терапии, с ежедневными симптомами, ночными приступами, ОФВ1 60–80% — показана ступень 3: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующие β2-агонисты (фенотерол)
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 3

• 3

  Ступень 3. Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующих β2-агонистов как поддерживающая терапия и короткодействующих β2-агонистов по потребности.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 70

• 70

  Одним из противопоказаний для проведения АСИТ является снижение ОФВ1 менее 70% от д.в., следовательно, спирометрия в обязательном порядке должна выполняться перед проведением АСИТ и в процессе лечения (при клиническом ухудшении для мониторинга состояния
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреноблокаторов

• бета-адреноблокаторов

  Бета-адреноблокаторы могут стать причиной развития бронхоспазма, особенно неселективные, в связи с чем противопоказаны пациентам с БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лозартан, т.к. они не влияет на β₂-рецепторы и не вызывает бронхоспазм

• лозартан, т.к. они не влияет на β₂-рецепторы и не вызывает бронхоспазм

  Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  У пациентки АГ 1 степени, низкий риск, допустимо начать лечение с монотерапии

Правильный ответ: 3-4 недели

• 3-4 недели

  Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить плановые визиты к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций. Визиты проводятся с интервалом в 3–4 недели до достижения целевого уровня АД (при отсутствии других причин более частых визитов). Целевое АД должно быть достигнуто в течение 3 месяцев
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дача рекомендаций по модификации образа жизни

• дача рекомендаций по модификации образа жизни

  Одним из критериев оценки качества первичной медико-санитарной помощи пациентке с АГ является дача рекомендаций по модификации образа жизни
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)