Педиатрия (специалитет) - кейс 166 — задача № 166
В приемном отделении стационара родители с мальчиком 2 лет 7 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемном отделении стационара родители с мальчиком 2 лет 7 месяцев.
Жалобы
Сыпь, покраснение и отечность кожи, беспокойство.
Анамнез заболевания
* На протяжении 6 месяцев чаще в вечернее время периодически появляются красные сухие пятна, шелушение на коже щек, лба и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом. Ребенок становится беспокойным, плачет.
* Последние несколько недель состояние ребенка ухудшилось, нарушился ночной сон в связи с выраженным кожным зудом. Родители самостоятельно периодически дают ребенку хлоропирамин, с их слов, с положительным эффектом (ребенок засыпает).
* Мать связывает вышеуказанные симптомы с употреблением ребенком молочных продуктов.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности (1 беременность – самопроизвольный аборт в 8 недель). I срочных самостоятельных родов.
* Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, ребенок закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. Выписан на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен. Мальчик рос и развивался соответственно возрасту.
* Вакцинирован БЦЖ в роддоме, от дальнейшей вакцинации родители отказались.
* Вскармливание: до 2 недель жизни грудное, затем в связи с отсутствием мотивации к грудному вскармливанию у матери переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 5 месяцев (пюре из кабачка). В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.
* Семейный анамнез отягощен по аллергологической патологии (у матери и бабушки по отцовской линии сезонный аллергический ринит)
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет.
* Телосложение правильное.
* На коже туловища и разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей эритематозные пятна округло-овальной формы размером от 1,5 до 2 см в диаметре, с инфильтрацией и легким шелушением. На коже щек, лба, волосистой части головы отмечаются высыпания в виде папул и микровезикул. В местах высыпаний отмечаются множественные линейные экскориации. Остальные кожные покровы физиологической окраски.
* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, остальные группы не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 105 в мин. АД 95/55 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов мамы у ребенка стул со склонностью к запорам, 1 раз в 2-3 дня, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная светлая, отеков нет.
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Общий клинический анализ крови
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
| HGB | г/л | 115-140 | 129 |
| WBC | 109/л | 5,8-13,6 | 8,5 |
| RBC | 1012/л | 3,9-5,3 | 4,88 |
| HCT | % | 34-40 | 36,1 |
| MCV | фл | 77-87 | 80 |
| MCH | пг | 24-30 | 26,5 |
| MCHC | г/л | 310-370 | 335 |
| PLT | 109/л | 150-580 | 299 |
| Нейтрофилы % | % | 39-42 | 39 |
| Лимфоциты % | % | 42-70 | 65 |
| Моноциты % | % | 3-9 | 8 |
| Эозинофилы % | % | 2-6 | 18 |
| Базофилы % | % | 0-0,6 | 0,3 |
| Незрелые гранулоциты % | % | <1 | 0,6 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 5 |
Определение уровня специфических IgЕ
| Показатель | Результат | Норма |
| Концентрация sIgE к коровьему молоку | 280 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
| Концентрация sIgE к говядине | 123 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
| Концентрация sIgE к арахису | 303 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
| Концентрация sIgE к абрикосу | 0,26 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
| CRP | мг/л | <5 | <1.00 |
Определение уровня специфических IgG и IgG 4
| Показатель | Результат | Норма |
| IgG к пищевым белкам | 0,05 кЕ/л | 0,00-10,00 мг/л |
| IgG4 к пищевым белкам | 1000нг/мл | <2000 нг/мл |
Результаты обследования
Прик-тест
| Исследование | Норма | Результат |
| Прик-тест к белкам коровьего молока | Реакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью | Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}). |
| Прик-тест к говядине | Реакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью | Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}). |
| Прик-тест к арахису | Реакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью | Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}). |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня специфических IgЕ; общий анализ крови
- определение уровня специфических IgЕ
Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1) - общий анализ крови
Рекомендуется всем пациентам общий анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прик-тест
- прик-тест
Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита,выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни,питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (накожные исследования реакции на аллергены).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
- Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз. +
По распространенности воспалительного процесса на коже различают:АтД ограниченный— с локализацией преимущественно на лице и площадью поражения кожи не более 5–10%;АтД распространенный— с площадью поражения от 10 до 50%;АтД диффузный— с обширным поражением более 50% поверхности кожных покровов. +
По стадиям течения АтД выделяют:обострение, неполную ремиссию и ремиссию.
a| Легкое течение a| Среднетяжелое течение a| Тяжелое течение
a| Ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения — 1–2 раза в год a| Распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения (3–4 раза в год) с короткими ремиссиями a| Диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, постоянный сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в общей популяции не рекомендовано
- в общей популяции не рекомендовано
Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет в процессе беременности в отношении развития атопического дерматита в общей популяции в настоящее время не получено
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местных глюкокортикостероидов
- местных глюкокортикостероидов
Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псориазом
- псориазом
Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичная инфекция кожи, не купируемая амбулаторно
- вторичная инфекция кожи, не купируемая амбулаторно
Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
* присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Тяжелый атопический дерматит соответствует значению SCORAD> 50.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальными и противогрибковыми
- антибактериальными и противогрибковыми
Топические МГК с антибактериальными и противогрибковыми свойствами рекомендуются пациентам с АтД, осложненным бактериальной или грибковой инфекцией кожи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневно, не менее 3-4 раз в день
- ежедневно, не менее 3-4 раз в день
Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяцев
- 3 месяцев
Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Противопоказанием к назначению пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белок коровьего молока
- белок коровьего молока
При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)