Педиатрия (специалитет) - кейс 165 — задача № 165

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

Правильный ответ: Анемия недоношенных

• Анемия недоношенных

  Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных
  Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии.
  Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных:
  Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста.
  [cols=",,,,"]
  |===
  .2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) %
  h|Среднее h|−2 SD h|Среднее ^h|−2 SD
  |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42
  |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45
  |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42
  |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39
  |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31
  |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28
  |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови

• трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови

  Недоношенному новорожденному с симптомами анемии и/или снижением уровня гемоглобина до значений, требующих коррекции, для достижения целевого уровня гемоглобина рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии
  
  [cols=",,,", options="header"]
  |===
  |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке {asterisk}
  Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки
  Hb г/л (Ht%)
  |2-7 |капиллярный +
  венозный |≤ 115 (35%) +
  ≤ 104 |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90
  |8-14 |капиллярный +
  венозный |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90 |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77
  |≥ 15 |капиллярный +
  венозный |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77 |≤ 75 (23%) +
  ≤ 68
  |===
  
  {asterisk} включает все виды респираторной терапии и поддержки адекватного самостоятельного дыхания, включая масочную или диффузную подачу кислорода
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 125

• 125

  Уровни гемоглобина, гематокрита в зависимости от постнатального возраста ребенка представлены в таблице
  [cols=",,,,"]
  |===
  .2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) %
  h|Среднее h|−2 SD h|Среднее ^h|−2 SD
  |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42
  |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45
  |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42
  |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39
  |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31
  |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28
  |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

Правильный ответ: течение инфекционного процесса

• течение инфекционного процесса

  К неонатальным факторам относятся:
  
  * недоношенность;
  * низкая масса тела при рождении;
  * течение инфекционного процесса;
  * флеботомические потери;
  * геморрагический синдром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Рекомендуемая длительность трансфузии не более 4 часов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

Правильный ответ: цианоза

• цианоза

  Трансфузию следует прекратить при появлении следующих побочных реакций:
  
  * тахикардия, брадикардия или аритмия;
  * тахипноэ;
  * увеличение систолического артериального давления (АД) более, чем на 15 мм рт.ст., если только это не является желательным эффектом;
  * повышение температуры выше 38оС и/или повышение температуры ≥ 1оС;
  * цианоз;
  * кожная сыпь, крапивница, гиперемия;
  * гематурия/ гемоглобинурия;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Недоношенным новорожденным с ОНМТ и ЭНМТ для профилактики развития железодефицитного состояния рекомендуется назначение пероральных препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) с двух недель жизни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

Правильный ответ: 90

• 90

  Показания для заместительной гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови у недоношенных новорожденных представлены в таблице
  [cols=",,,"]
  |===
  |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке{asterisk}
  Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки
  Hb г/л (Ht%)
  |2-7 |капиллярный +
  венозный |≤ 115 (35%) +
  ≤ 104 |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90
  |8-14 |капиллярный +
  венозный |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90 |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77
  |≥ 15 |капиллярный +
  венозный |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77 |≤ 75 (23%) +
  ≤ 68
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

Правильный ответ: перегрузка объемом

• перегрузка объемом

  Возможные риски и осложнения гемотрансфузии:
  
  * Переливание неверного компонента ЭСК (по группе крови, резусу и т.д.);
  * Острая / отсроченная трансфузионная реакция;
  * Передача бактериальных и вирусных инфекций;
  * Трансфузионно-ассоциированное осложнение «трансплантат против хозяина» – редкое, но часто смертельное состояние, которое предотвращается гамма-облучением продуктов крови;
  * Иммунный и неиммунный гемолиз;
  * Метаболические нарушения (гиперкалиемия, гипокальциемия) и нарушение кислотно-основного состояния крови;
  * Острое повреждение легких, связанное с переливанием компонентов крови («TRALI») с развитием респираторных нарушений;
  * Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура, при которой количество тромбоцитов катастрофически падает через 5-9 дней после переливания;
  * Аллергические реакции;
  * Перегрузка объемом;
  * Апноэ;
  * Нарушения сердечного ритма;
  * Судороги;
  * Эмболия (воздух / тромб);
  * Гемодинамические нарушения;
  * Инфекция;
  * Нестабильность температуры тела;
  * Тромбоцитопения;
  * Внутрижелудочковое кровоизлияние.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Рекомендуемая доза пероральных препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) для недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ составляет 2-3 мг/кг/ сут. Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) #железа (III) гидроксид полимальтозат{asterisk}{asterisk} в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; новорожденным массой тела при рождении 2000-2500 г - в дозе 1-2 мг/кг/сут, начиная с 2-6 недель жизни. Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)

Правильный ответ: ферритина

• ферритина

  Терапия препаратами трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) проводится под контролем содержания гемоглобина, эритроцитов и ферритина в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г
  
  (1)