Педиатрия (специалитет) - кейс 164 — задача № 164
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 2 лет 6 месяцев
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 2 лет 6 месяцев
Жалобы
* Подъем температуры тела до 38-39.0°С
* Кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь
* Сыпь
Анамнез заболевания
Болен с 4 сентября – ежедневный подъем температуры тела до Т= 38.0-39.0°С. С 6 сентября - появился сухой кашель, насморк, конъюнктивит. Получал симптоматическую терапию (ингаляции с физиологическим р-ом, капли в нос с протеинатом серебра). На 5 день болезни мать заметила на лице сыпь. К вечеру сыпь распространилась на лицо, шею, спину, грудь, продолжал лихорадить до фебрильных цифр, нарастали слезотечение и светобоязнь.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре. Роды на 41 неделе, самостоятельные. Масса при рождении 3900 г, длина 54 см. На искусственном вскармливании с рождения.
* Перенесенные заболевания: ротавирусная инфекция, герпетическая ангина.
* Аллергоанамнез: сыпь на цитрусовые
* Вакцинации: не привит (отказ родителей).
* Наблюдение специалистами: не наблюдается.
* Травмы: отрицают. Операции: отрицают. Переливание крови и её компонентов: отрицают.
* Эпид. анамнез: не отягощён.
Объективный статус
Возраст – 2 г 6 мес. Вес – 16 кг Т- 37.7°С . ЧСС – 110 в мин. ЧД - 28 в мин.
Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сон спокойный. Аппетит снижен. Пьет охотно.
Кожные покровы: бледно-розовые, на лице, шее, туловище, ягодицах, верхних и нижних конечностях имеется пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная, ярко розового цвета. Видимые слизистые: розовые, влажные.
Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, наложений нет. Язык чистый.
OU склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, гнойное отделяемое в уголках глаз. Наблюдается пастозность век.
Пальпируются тонзиллярные лимфоузлы размером 1.0 см, мягкоэластичные, не спаяны, безболезнены.
Носовое дыхание затруднено, отделяемое слизистое. Голос звонкий. Кашель частый, сухой с непостоянным влажным компонентом. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук.
Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы проводного характера.
Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные.
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Стул оформленный.
Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не нарушено.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Ед.| Min | Max| Рез. | Гематокрит |
| %| | 37.58 | Гемоглобин| г/л | 96 | |
| 131| 120.30 | Эритроциты | 106/мкл| 3,1 | 5,2| 4.73 | Базофилы| |
| 1.30 | Базофилы | 103/мкл | ||
| | | 0.05 | Эозинофилы | % | 0,5 |
| 5| 1.10 | Эозинофилы абс | 103/мкл | 0,02| 0,3 | 0.04 |
| Нейтрофилы | % | | | 68.20 | Нейтрофилы |
| ||2.61 | Моноциты | %|| | 7.50 | |
| Моноциты | | | 0.29 | Лимфоциты| | |
| 21.90 | Лимфоциты абс | 103/мкл| | ||
| 0.84 | Средний объем | Фл | | | |
| 7.17 | Тромбоциты | 103/мкл| | 167.00 | |
| Индекс | % | | | 11.47 | Средняя |
| г/л | 260| 340 | 320.10 | Среднее сод. | Пг |
| 21| | 25.44 | Средний объем | Фл | 73| |
| 79.47 | Лейкоциты | 103/мкл| | 3.82 | |
| === |
Выявление РНК методом ПЦР в крови
ПЦР крови на РНК кори +++.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: выявление РНК методом ПЦР в крови; клинический анализ крови
- выявление РНК методом ПЦР в крови
Рекомендовано обнаружение в материалах из носоглоточных смывов, моче, крови, ликворе РНК вируса кори с использованием ПЦР.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендуется провести клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы.
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Клинические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести кори. В анализе крови выявляется лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Серологический метод(ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза корь при выделении в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза корь.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
- Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Выявляется недомогание, вялость, адинамия, отказ от еды, питья, плаксивость, нарушение сна. Возможно развитие головной боли, бреда, рвоты, судорог. Повышение температуры 38-39˚С и более развивается в катаральный период. На 2-3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр, в то время как катаральные явления нарастают. Интоксикационный синдром максимально выражен в первые 2 дня периода высыпаний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге [10, 12, 14].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яркой гиперемии, рыхлой, пятнистой
- яркой гиперемии, рыхлой, пятнистой
Для кори характерно выявление яркой гиперемии, рыхлой, пятнистой слизистой оболочки щек, на слизистой мягкого и твердого неба коревой энантемы – небольшие розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером 3-5 мм, пятна Бельского-Филатова-Коплика – обычно на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ, десен. Пятна имеют вид мелких, 1-2 мм, серовато-белых папул, окруженных узкой каймой гиперемии, не сливающихся между собой, не снимаются шпателем, сохраняются 2-3 дня, иногда можно их обнаружить до 1-2 дня высыпаний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Катаральный период: продолжительность 3-4 дня. Для него характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома, катаральные проявления, развитие конъюнктивита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с 5 дня появления сыпи
- с 5 дня появления сыпи
Источником кори является только больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и до 4 дня после высыпаний. Общая продолжительность заразного периода составляет 8-10 дней. С 5 дня появления сыпи больной не заразен. В катаральный период максимальное вирусовыделение из конъюнктив, носоглотки при кашле, чихании, разговоре. Источником инфекции могут быть больные абортивной и митигированной корью. Лица с вакцинальной реакцией для окружающих не опасны. Механизм передачи – капельный. Путь передачи – воздушно-капельный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в мельцеровский бокс
- госпитализации в мельцеровский бокс
Лечение больных с диагнозом «Корь» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при наличии осложнений
- при наличии осложнений
Рекомендуется использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Действие на возбудителя развившихся осложнений (антибактериальные препараты), с учетом чувствительности к антибиотикам, выявленного возбудителя. При отсутствии выделения возбудителя антибиотики не показаны.Необходимость,,целесообразность и показания для назначения антибиотиков при кори обусловлены развитием осложнений вирусно-бактериальной этиологии в виде ларингита, ларинготрахеита,отита, пневмонии т.д.Раннее назначение с профилактической целью развития осложнений нецелесообразно [13].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не существует
- не существует
Специфического этиотропного лечения, направленного против вируса кори, не существует [2, 5, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинопрофилактика
- вакцинопрофилактика
Методом специфической профилактики от кори является [10, 12, 14].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)