Педиатрия (специалитет)

Диспансерный прием ребенка возраста 1 мес

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Диспансерный прием ребенка возраста 1 мес

Жалобы

На одышку, усиливающуюся при кормлении, потливость

Анамнез заболевания

Жалобы возникли в возрасте 2 недель, в динамике усиливаются

Анамнез жизни

Ребенок от первой беременности, первых срочных родов, в переднем виде затылочного предлежания, вес при рождении – 3 260 г;
Течение беременности – отягощено сахарным диабетом 1 типа, нефропатией, тромбоцитопенией, многоводием.

Объективный статус

* состояние при осмотре средней тяжести;
* грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Аускультативно дыхание ослабленное, крепитирующие хрипы по задним полям. Частота дыхания 60 в мин.
* границы относительной сердечной тупости: верхняя - 2 межреберье, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – по средне – ключичной линии. Верхушечный толчок в 5 межреберье по средне – ключичной линии. Тоны сердца звучные. ЧСС –160 уд в мин. Ритм правильный.
* Артериальное давление (АД) на левой верхней конечности 95/34 мм рт ст; АД на правой верхней конечности 98/42 мм рт ст; АД на правой нижней конечности 62/35 мм рт ст; АД на левой нижней конечности 68/22 мм рт ст;
* ослабленная пульсация на бедренных артериях.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ газового состава крови

Иммунологический анализ крови

Результаты инструментальных методов обследования

Компьютерная томография грудной клетки

Восходящая аорта в пределах 3.8 см, дуга аорты до 2.4 см (просвет полностью заполняется контрастным веществом). Нисходящая аорта резко сужена до 0,37 см ниже левой подключичной артерии с дефектом заполнения контрастным веществом. Брюшная) аорта в пределах 1.6-1.3 см, является самостоятельным стволом, заполняемым контрастным веществом из хорошо развитых и извитых коллатеральных ветвей, формирующихся из систем плечевой и, вероятно, бедренной артерий. При КТ дефектов заполнения контрастным веществом легочного ствола, легочных артерий и их ветвей не выявлено (данных за тромбоэмболию легочных артерий нет).

*Заключение:* КТ признаки коарктации аорты

ЭХО КГ

Конечный диастолический размер левого желудочка 3,0 см (норма 1,9 -2,4 см). +
Конечный систолический размер левого желудочка 1,7 см. (норма 0,6 -1,9 см) +
Межжелудочковая перегородка 0,4 см. (норма 0,3-0,5 см) +
Задняя стенка левого желудочка 0,5 см. (норма 0,3-0,4 см) +
Правый желудочек 1,0 см. (норма 0,8-1,2 см) +
В брюшной аорте магистрально измененный кровоток. Нисходящая аорта ниже левой подключичной артерии сужена до 0,37 см. Градиент давления на нисходящей аорте 32 мм рт ст.

Заключение из исходной задачи