Педиатрия (специалитет) - кейс 162 — задача № 162

Правильные ответы: суточное мониторирование ЭКГ; эхокардиография; проба с дозированной физической нагрузкой; электрокардиография (ЭКГ)

• суточное мониторирование ЭКГ

  В процессе 24-часовой записи ЭКГ оценивается количественная характеристика пароксизмов ЖТ, их продолжительность, зависимость от времени суток, от физической и эмоциональной активности; проводится анализ событий, непосредственно предшествующих развитию залпа ЖТ (паузы ритма, брадикардия, синусовая тахикардия, суправентрикулярные аритмии, желудочковые экстрасистолы), проводится оценка длительности интервала QT и альтернация зубца T. Дополнительно оцениваются частотные характеристики базисного синусового ритма в дневное и ночное время, паузы сердечного ритма, вариабельность и циркадность ритма. Выявление сопутствующих нарушений ритма и проводимости может повлиять на выбор антиаритмической терапии в дальнейшем. А в процессе лечения ЖТ метод СМЭКГ является основным для оценки эффективности терапии, оказывая существенную помощь в ходе ее коррекции и в период отмены препаратов. Для топической диагностики ЖТ необходимо проведение 12-канального СМЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

• эхокардиография

  Рекомендовано проведение эхокардиографии. Целью исследования является изучение морфометрических характеристик сердца (размеры камер, структурные заболевания сердца, опухоли и др.); выявление признаков аритмогенной дисфункции миокарда, оценки гемодинамической значимости (эффективности) экстрасистолии, оценки состояния миокарда в экстрасистолическом комплексе и на синусовом ритме.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

• проба с дозированной физической нагрузкой

  Рекомендовано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой. Стресс-тесты (велоэргометрия) проводятся с целью исследования чувствительности ЖЭ к физической нагрузке, выявления предположительно вагозависимой и симпатозависимой ЖЭ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

• электрокардиография (ЭКГ)

  Электрокардиография в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний с целью выявления реакции ЖЭ на минимальную физическую нагрузку. Оценка состояния процесса реполяризации, продолжительности интервала QT, интервалов сцепления, наличия сливных комплексов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: проведение всего комплекса клинико-биохимического исследования крови; оценка уровня электролитов крови; исследование гормонов щитовидной железы

• проведение всего комплекса клинико-биохимического исследования крови

  Рекомендовано проведение всего комплекса клинико—биохимического исследования крови. Для подтверждения или исключения миокардита (в совокупности с другими методами обследования).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

• оценка уровня электролитов крови

  Рекомендовано проведение оценки уровня электролитов крови. Для исключения электролитных нарушений как причины ЖЭС.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

• исследование гормонов щитовидной железы

  Рекомендовано исследование гормонов щитовидной железы. С целью исключения гипер-, и гипофункции щитовидной железы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Желудочковая экстрасистолия

• Желудочковая экстрасистолия

  Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – это преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения, исходящие из миокарда желудочков. ЖЭ нарушают правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков, постэкстрасистолических пауз и связанной с этим асинхронностью возбуждения миокарда.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: идиопатической

• идиопатической

  ЖЭ у детей могут быть следствием гипоксического поражения миокарда, электролитного и гормонального дисбаланса, анатомических и воспалительных повреждений миокарда или, как в большинстве педиатрических случаев, возникать в отсутствие очевидных причин, считаясь в этом случае идиопатическими.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  Дети с ЖЭ, как правило, не нуждаются в неотложной терапии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: медикаментозная терапия не требуется

• медикаментозная терапия не требуется

  В группе детей с редкой ЖЭ и ее хорошей переносимости, рекомендовано только проведение комплексного обследования.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-блокаторы

• бета-блокаторы

  Для лечения многих форм желудочковых аритмий препаратами первого ряда являются b-блокаторы. Учитывая, что это наиболее безопасные антиаритмические препараты, лечение разумно начинать именно с них, а при их неэффективности приходится осуществлять последовательный подбор препаратов других классов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: развития аритмогенной дисфункции миокарда

• развития аритмогенной дисфункции миокарда

  Проведение радиочастотной аблации очага ЖЭ рекомендовано при наличии у пациента аритмогенной дисфункции миокарда, обусловленной ЖЭ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в год

• 1 раз в год

  Детям с редкой ЖЭ, в отсутствие данных за органическое поражение сердца, динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в год и включает проведение ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ

• проведение ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ

  Детям с редкой ЖЭ, в отсутствие данных за органическое поражение сердца, динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в год и включает проведение ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: допускаются занятия всеми видами спорта

• допускаются занятия всеми видами спорта

  Пациентам с бессимптомной, редкой ЖЭ, при отсутствии сопутствующей патологии сердца разрешены занятия всеми видами спорта.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полиморфные, появляющиеся на высоте физической нагрузки

• полиморфные, появляющиеся на высоте физической нагрузки

  Наиболее прогностически неблагоприятными по степени преждевременности являются нагрузочные (симпатозависимые), а также ранние и сверхранние ЖЭ, которые накладываются на нисходящее колено зубца Т, его вершину или восходящее колено, иногда на конец сегмента ST предшествующего нормального комплекса QRS.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.
  
  (1)