Эндокринология - кейс 156 — задача № 156
На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет
Жалобы
* на сухость во рту,
* жажду,
* онемение стоп, слабость в ногах,
* боли в ногах (преимущественно ночью)
Анамнез заболевания
* В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа
* Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком.
* Эпизодов гипогликемии нет.
* В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.
* Гликированный гемоглобин – 7,8%.
* Осложнений диабета ранее не диагностировано.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер.
* Перенесённые заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Оценка нарушений чувствительности
| === | Чувствительность |
| Результат | Вибрационная |
| снижена | Температурная |
| снижена | Болевая |
| сохранена | Тактильная |
| снижена | Проприоцептивная |
| сохранена | === |
Определение сухожильных рефлексов
Снижение ахиллова рефлекса
Цветовое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей
Заключение: признаки нестенозирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение сухожильных рефлексов; оценка нарушений чувствительности
- определение сухожильных рефлексов
Оценка моторной функции является обязательным методом диагностики диабетической нейропатии
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - оценка нарушений чувствительности
Оценка нарушений вибрационной, температурной, болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительностей является обязательным методом диагностики диабетической нейропатии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
- Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
Диагноз сенсомоторной формы диабетической нейропатии установлен на основании жалоб и снижения вибрационной, тактильной и болевой чувствительностей, а также снижении ахиллова рефлекса.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; очень высокий; 1
- 3; очень высокий; 1
Степень артериальной гипертензии 3 (САД более 180 и/или ДАД более 110 мм.рт.ст), очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 190/100 мм.рт.ст.), наличием сахарного диабета и факторов риска (индекс массы тела ≥30.0 кг/м2 ). ИМТ соответствует ожирению 1 ст.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
(2)
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прегабалина
- прегабалина
Противосудорожные средства входят в арсенал медикаментозной терапии при болевой форме диабетической нейропатии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
Пожилой возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,5%
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
В этой клинической ситуации изменять лечение нужно путем увеличения дозировки препаратов сульфонилмочевины в пределах суточной дозы.
В данной клинической ситуации необходимо увеличить дозу гликлазида. Увеличение дозы происходит поэтапно до 60 мг , до 90, до 120 мг 1 р/сут
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемии
- достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемии
Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопию при расширенном зрачке
- офтальмоскопию при расширенном зрачке
Офтальмоскопия при расширенном зрачке является одним из обязательных методов диагностики диабетической ретинопатии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин
- метформин
Метформин противопоказан при скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдрома диабетической стопы
- синдрома диабетической стопы
Группы риска развития синдрома диабетической стопы: пациенты с дистальной нейропатией на стадии клинических проявлений, лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза, больные с деформациями стоп любого генеза, слепые и слабовидящие, больные с диабетической нефропатией и ХБП≥C3, одинокие и пожилые пациенты, злоупотребляющие алкоголем, курильщики.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогликемия
- гипогликемия
Специфическим для сахарного диабета фактором риска развития инсульта является гипогликемия.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)