Судебно-психиатрическая экспертиза

Мужчина 50 лет, на повторном приеме с женой, которая с трудом уговорила его пойти к врачу. Со слов жены ведет себя неадекватно, возбужден, отмечаются странные высказывания, двигательно расторможен, многоречив, не слушает собеседника, легко раздражается, со всеми ссорится, кричит на жену, несколько раз в гневе кидался в нее тяжелыми предметами. За последние несколько месяцев наделал долгов, набрал кредитов. Дома практически не сидит, при любой возможности убегает из дома по непонятным делам. На...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Самостоятельно жалоб не предъявляет. Считает, что у него все хорошо, а «проблемы с психикой имеет жена».

Анамнез заболевания

Болен с 43 лет, когда беспричинно повысилось настроение, стал возбужден, многоречив, двигательно расторможен, агрессивен к близким, перестал спать ночами, тратил много денег на ненужные покупки, заводил случайные знакомства, появились конфликты на работе. Стал считать, что сотрудники сговорились против него, переглядываются, перешептываются. Полагал, что они завидуют его исключительным профессиональным способностям. В голове слышал незнакомые голоса хвалебного содержания. Ощущал в себе прилив сил и появление способности врачевать. Такое состояние длилось полгода с постепенным ухудшением поведения в сторону нелепого. Впервые обратился за помощью к врачу, получал лечение рисперидоном. Состояние полностью нормализовалось. С критикой относился к перенесенному приступу. Вернулся к прежней работе, справлялся. Наладились отношения в семье и с окружающими. Стал выплачивать наделанные долги. Первое время принимал поддерживающую терапию рисперидоном, затем самостоятельно отменил лечение из-за сонливости и заторможенности. Состояние оставалось стабильным в течение 7 лет. Настоящее ухудшение 3 месяца назад, когда вновь беспричинно стал возбужден, раздражителен, подозрителен к окружающим, перестал спать ночами. Ссорился с женой, сотрудниками на работе. Заявлял о своих способностях к врачеванию с помощью своей особой биоэнергетики. Внутри себя испытывал прилив сил, приятного тепла, был двигательно расторможен, куда-то постоянно спешил, не мог долго усидеть на одном месте. Перестал посещать работу, уехал в Сибирь к родственникам. Опоздав на поезд, поехал туда на такси. Стал крайне расточителен, тратил не по средствам много денег, совершал ненужные покупки. Последнее время усилилась неадекватность поведения, к чему-то прислушивался, хохотал, иногда разговаривает сам с собой. Практически не спал, говорил без умолку, появилось агрессивное поведение к жене, несколько раз ударил ее. Стал заявлять, что может менять погоду, при этом странно размахивал руками, объясняя, что двигает облака. Обратился за помощью к психиатру, назначен рисперидон 4 мг/сут. Однако лечение регулярно не принимал, состояние оставалось нестабильным, повторно обратился к врачу после уговоров жены.

Анамнез жизни

* Наследственность не отягощена.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Образование высшее, окончил экономический институт. До настоящего времени работает по специальности. Женат, живет в семье, имеет от брака 2 детей.

Объективный статус

Фон настроения приподнят, многоречив, двигательно расторможен, не может долго усидеть на одном месте, легко раздражается. Концентрация внимания нарушена. Речь ускорена по типу монолога, не дает перебить себя. Голос громкий. Мышление непоследовательное, ускоренное, доходящее до скачки мыслей. Самооценка завышена. Считает себя особенным, говорит о своих особых способностях к врачеванию и влиянию на погоду. Может даже двигать облака движениями рук. В теле испытывает особое тепло, огромный прилив сил и энергии. Иногда слышит голоса внутри головы хвалебного содержание. Предполагает, что общается с Богом. Считает себя избранным, пророком, посланником «высших сил». К жене проявляет враждебность, поскольку она не верит ему. Не отрицает, что несколько раз был не сдержан и бросался в жену тяжелыми предметами, чтобы «она замолчала». По ночам практически не спит, но при этом остается энергичным. Отмечает ускорение мыслей в голове, заявляет, что «голова работает как компьютер». Критика нарушена. Аппетит повышен. Суицидальных мыслей и тенденций нет.

Заключение из исходной задачи