Анестезиология-реаниматология

Больной Г. 55 лет. Проходил плановое лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в связи с рецидивом лимфомы из клеток мантии. 40 дней назад выполнена трансплантация аллогенного костного мозга. Посттрансплантационный период протекал без осложнений. Однако утром пациент почувствовал ухудшение состояния. В связи с чем, к нему был вызван дежурный врач, который диагностировал у пациента наличие дыхательной недостаточности в виде затрудненного дыхания и снижения SaO2до 84%, после чего, с подозрением н...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* общую слабость,

* кашель с выделением необильной слизистой мокроты,

* затрудненное дыхание на вдохе.

Анамнез заболевания

Страдает лимфомой уже 11 лет, неоднократно получал циклы высокодозной химиотерапии и дистанционного облучения.

Анамнез жизни

* Вредные привычки отрицает.

* Коксартроз левого тазобедренного сустава; протезирование левого тазобедренного сустава.

* Аллергические реакции отрицает.

* Инженер-строитель, стаж работы 10 лет.

* Профессиональные вредности - контакт с взрывчатыми веществами, пылью и химическими реагентами.

* Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Больной нормостенического типа телосложения, повышенного питания. Рост 171 см, вес 95 кг. Индекс массы тела – 32,5.

Кожа сухая. Слизистые влажные. Язык чистый, влажный. Температура 37,1°С.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыханий 24/мин. SaO2 84%.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 73 уд/мин., ритмичный, АД 150/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез сохранен.

Общий анализ крови: гемоглобин 75 г\л, эритроциты 2,37х1012, гематокрит 22%, лейкоциты 3,5 х109, нейтрофилы 59%, лимфоциты 33%, тромбоциты 37х109

Газы крови: pH 7,382, pO2 62 мм.рт.ст, pСO2 32 мм.рт.ст, ABE -0,1 ммоль\л, лактат 4,3 ммоль\л

Биохимический анализ крови: Об.белок 46,7 г\л, АЛТ 25 ЕД\л; АСТ 37 ЕД\л; альбумин 35 г\л; билирубин 12,8 мкмоль\л, калий 2,9 ммоль\л, натрий 139 ммоль\л; глюкоза 5,5 ммоль\л, креатинин 128 мкмоль\л, СРБ 56,75 мг/л, прокальцитонин <0,5 мкг\л

Коагулограмма: АПТВ - 26,40; МНО – 1,07, фибриноген 3,45.

ЭКГ: ритм синусовый, замедление внутрипредсердной проводимости, нарушение процессов реполяризации в нижней, передней, верхушечной стенки левого желудочка, ЧСС 66 в 1 мин.

Результаты обследования

Компьютерная томография

Отмечается диффузное снижение пневматизации легочной ткани легких, на этом фоне с обеих сторон полисегментарно неотчётливо контурируются малоинтенсивные участки уплотнения по типу матового стекла с преобладанием изменений в верхних отделах легких.

В легких с обеих сторон сохраняются рассеянные очаги в прежнем количестве, максимальными размерами ~ 4 мм. Трахея, крупные бронхи не изменены. Дефекты контрастирования в легочных артериях не визуализируются. Внутригрудные лимфоузлы минимально увеличились, контрольные - бифуркационные лимфоузлы до 19х11 мм (ранее до 18х10 мм, срез 353/12). В плевральных полостях появилась жидкость в небольшом объеме: справа толщиной слоя 5 мм, слева 8 мм. Небольшое количество жидкости в полости перикарда.

Магнитно-резонансная томография

На МР-томограммах отмечаются участки измененной интенсивности МР-сигнала (повышенной на Т1-взвешенных изображениях и в большей степени на Т2-взвешенных изображениях), гомогенной структуры в обоих легких с преобладанием изменений в верхних отделах легких максимальным размером до 1 см. Стенки бронхов на видимом протяжении имеют равномерную толщину.

Внутригрудные лимфоузлы минимально увеличились, контрольные - бифуркационные лимфоузлы до19х11 мм. На МР-томограммах в плевральных полостях, больше слева, определяется наличие однородного содержимого, по интенсивности сигнала отличающегося от участка легочной инфильтрации.

Результаты обследования

Посев крови

Роста микроорганизмов нет.