Гериатрия - кейс 159 — задача № 159

Женщина 78 лет доставлена СМП в городскую клиническую больницу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 78 лет доставлена СМП в городскую клиническую больницу.

Жалобы

На ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца.

Анамнез заболевания

* Впервые нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий появились около 5 лет назад. Неоднократно госпитализировалась в стационар по поводу частых рецидивов нарушений ритма сердца. Нарушения ритма имеют тенденцию к самопроизвольному восстановлению дома, в стационаре всегда купируются в течение первых 48 часов на фоне антиаритмических средств.

* Периодически отмечает повышение артериального давления. Регулярно принимает лозартан 50 мг, эпизодически при повышении САД выше 170 мм рт.ст. - коринфар 10 мг под язык.

* Вышеуказанные жалобы появились около 12 часов назад.

Анамнез жизни

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* сведений о наследственных заболеваниях нет (сирота)

Объективный статус

* Состояние средней степени тяжести. Рост 167 см, вес 115 кг. Окружность талии 121 см. ИМТ 41,2 кг/м2. Температура тела 36,5оС.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание не изменено. При перкуссии легких - звук коробочный. Границы лёгких в пределах нормы справа. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 уд в мин, SpО2 96%

* Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии.

* Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок смещен влево на 1,5 см, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 126 уд в мин, пульс 116 в мин (дефицит пульса 10), АД 150/90 мм рт.ст.

* Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Трансторакальная эхокардиография

По данным трансторакальной эхокардиографии: аорта 32 мм, подвижность клапанов не ограничена, ИММЛЖ=133 г/м2, ОТС 0,62, ИКСО левого предсердия 35,6 мл/м2, ФВ левого желудочка 68%, Максимальная скорость трикуспидальной регургитации 2,4 м/с, СДЛА 27 мм рт.ст. Нижняя полая вена 18 мм, коллабирует на вдохе более 50%.

Результаты лабораторных методов обследования

Тиреоидные гормоны

Тиреотропный гормон 2,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 12пмоль/л (N: 10–27)

Калий

Калий 4,8 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Заключение из исходной задачи