Токсикология - кейс 48 — задача № 48

Пострадавший 39 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 39 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, рвоту.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (виски, общий объём около 1,5 литра) в течение 6 часов. Потерял сознание. Была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, нарушение координации движений. При осмотре ощущается запах алкоголя изо рта, координация движений нарушена, речь несвязная, дезориентирован в пространстве и времени. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное, с частотой 12/мин, хрипов нет, SaO2 – 72%, АД100 и 60мм рт. ст., пульс – 52/мин, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный

* Аппендэктомия в детстве

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Фотореакция нормальная, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы влажные, прохладные, нормальной окраски.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 52/мин, артериальное давление 90 и 50мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 8-10/мин, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 77%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Химическое исследование этанола в крови

Концентрация этанола в крови – 4,5‰

Клинический анализ крови

Показатель	Значение	Норма
Лейкоциты	7,9×109/л	3,6-10×109/л
Нейтрофилы	70,1%	35-76%
Эритроциты	5,9×1012/л	4,1-5,3×1012/л
Гемоглобин	151г/л	120-140г/л
Гематокрит	50,8%	36-42%
Тромбоциты	325×109/л	180-320×109/л
СОЭ	194мм/ч	180-320мм/ч

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 30%; температура пациента 37оС):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,29	7,35-7,45
рО2	76,6мм рт.ст.	98-110мм рт.ст.
pCO2	37мм рт.ст.	35-45мм рт.ст.
HCO3-	23мМ/л	22-28мМ/л
Beef	минус 9,1ммоль/л	минус 2,3-2,3ммоль/л
SO2	78%	98-100%

Результаты обследования

МРТ головного мозга

По данным МРТ головного мозга патологических изменений не обнаружено

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Значение	Норма
АЛТ	121Ед/л	7-31Ед/л
Альбумин	31г/л	35-52г/л
АСТ	116Ед/л	4-32Ед/л
Белок общий	46г/л	64-83г/л
Билирубин общий	14,5мкМ/л	0-20мкМ/л
Билирубин прямой	2,0мкМ/л	<5,1мкМ/л
K{plus}	5,2мМ/л	3,7-5,4 мМ/л
Мочевая кислота	318мкМ/л	142-340мкМ/л
Мочевина	7,9мМ/л	1,7-8,3 мМ/л
Na{plus}	141мМ/л	120-150мМ/л

Заключение из исходной задачи