Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Токсикология - кейс 49 — задача № 49

Токсикология

Мужчина 45 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.

Жалобы

Не предъявляет по причине отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания: найден в квартире без сознания. На момент прибытия бригады находился в коматозном состоянии.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни неизвестен.

* Аллергический анамнез неизвестен.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение. Зрачки: D=S, мидриаз, реакция на свет ослаблена, «плавающие глазные яблоки». Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц снижен. Рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Видимые слизистые обычной окраски, Сыпи нет. Гемодинамика стабильна, ЧСС 93 уд/мин. Пульс ритмичный, сниженного наполнения, AD 125/80 мм рт. ст., Дыхание самостоятельное, SpO2 98%. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно жесткое, хрипов нет, частота дыхания 16/мин. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. При пальпации безболезненный, без реакции на пальпацию, не вздут. При катетеризации мочевого пузыря получено 100 мл мочи желтого цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Результаты обследования

Исследования уровня этанола, метанола в моче (газо-жидкостная хроматография) не позднее двух часов от момента поступления в стационар

Этанол в крови 3,6 г/л, этанол в моче 4,1 г/л. Метанол не обнаружен.

Исследования кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее одного часа от момента поступления в стационар

FiO2 (артерия) 0,21; Cl- (артерия) 104,5mmol/l (98-107); pCO2 (артерия) 41,8 мм рт. ст. (36-45); рО2 (артерия) 97мм рт. ст. (85-105); BE b (артерия) -4,4 ммоль/л; Ca{plus} (артерия) 1,01 ммоль/л (1,12-1,32); SO2 (артерия) 100% (75-99); Температура пациента (артерия) 36,4℃; BEect (артерия) -5,1 ммоль/л; рН (артерия) 7,33 (7,35-7,45); Hct (артерия) 44% (35-50); Cl- (артерия) 104 mmol/l (98-107); Ca{plus} (артерия) 1,22 ммоль/л (1,12-1,32); Na{plus} (артерия) 144 ммоль/л (135-148); K{plus} (артерия) 3,1 ммоль/л (3-4); Осмоляльность крови (артерия) 286 мОсм/кг (285-295).

Исследования уровня глюкозы в крови не позднее одного часа от момента поступления в стационар

4,6 ммоль/л

Анализ крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации

Креатинин 0,104 ммоль/л (N: 0,053-0,115), мочевина 6,34 ммоль/л (N: 2,5-7,3), мочевая кислота 220 ммоль/л (N: 155-428), общий белок 78,2 г/л (N: 65-85), глюкоза 4,3 ммоль/л (N: 3,90-6,10), α-амилаза 159 Е/л (N: 0-110), натрий 142,0 ммоль/л (N: 135-148), калий 4,5 ммоль/л (N: 3,5-5,1), билирубин общий 268,2 мкмоль/л (N: 3,4-20,5), билирубин прямой 255,7 мкмоль/л (< 3,20), билирубин непрямой 12,5 мкмоль/л, АЛТ 55,0 Е/л (N: 10,0-40,0), АСТ 45 Е/л (N: 10,0-37,0), холестерин общий 6,31 ммоль/л (N: 3,10-5,20), γ-глутамилтранспептидаза (ГГТП) 134 Е/л (N: 7-64), щелочная фосфатаза 186 Е/л (N: 40-129).

Общий анализ мочи

Цвет желтый +
Прозрачность – соломенно-желтая +
рН 6,8 (N: 5,0-9,0) кислая (рН < 7) +
Относительная плотность 1,020 г/мл (N: 1,012-1,025) +
Белок не обнаружено (N: не обнаружено) +
Глюкоза – не обнаружено (N: не обнаружено) +
Кетоновые тела – не обнаружено (N: не обнаружено) +
Билирубин – не обнаружено (N: не обнаружено) +
Уробилиноген – не обнаружено (N: не обнаружено или следы) +
Микроскопическое исследование осадка мочи: +
Лейкоциты – 0-1 кл. в п. зр. (N: 0-5) +
Эритроциты – не обнаружено (N: 0-2) +
Эпителий плоский – 5 кл. в п. зр. (N: 0-5) +
Бактерии – не обнаружено (N: не обнаружено)

Результаты обследования

Исследование крови на содержание метанола

Метанол в крови не обнаружен

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Токсическое действие этанола тяжелой степени; токсическая энцефалопатия; кома 2 степени

Вопрос № 1

План обследования

Больной госпитализирован в стационар по поводу

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: токсической энцефалопатии

Вопрос № 2

План обследования

Исходя из данных объективного осмотра степень нарушений сознания у больного по шкале комы Глазго-Питсбург соответствует _____ баллам

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3-5

Вопрос № 3

План обследования

Больной должен быть осмотрен врачом-токсикологом или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее _____ минут от момента госпитализации

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 30

Вопрос № 4

План обследования

Согласно критериям качества специализированной медицинской помощи, взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ - 10: Т51) необходимо назначить выполнение

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: исследования уровня этанола, метанола в моче (газо-жидкостная хроматография) не позднее двух часов от момента поступления в стационар; анализа крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации; общего анализа мочи; исследования кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее одного часа от момента поступления в стационар; исследования уровня глюкозы в крови не позднее одного часа от момента поступления в стационар

  • исследования уровня этанола, метанола в моче (газо-жидкостная хроматография) не позднее двух часов от момента поступления в стационар

    Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:

    * Выполнение исследования уровня этанола, метанола в крови (газо-жидкостная хроматография) не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар;

    Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020

    (1)

  • анализа крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации

    Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:

    * Выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации;

    Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020

    (1)

  • общего анализа мочи

    Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:

    * Выполнение общего анализа мочи;

    Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020

    (1)

  • исследования кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее одного часа от момента поступления в стационар

    Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:

    * Выполнение исследования кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар;

    Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020

    (1)

  • исследования уровня глюкозы в крови не позднее одного часа от момента поступления в стационар

    Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:

    * Выполнение исследования уровня глюкозы в крови не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар;

    Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020

    (1)

Вопрос № 5

План обследования

Показатели газового и кислотно-основного состояния (КОС) крови можно охарактеризовать как

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: явлений гипоксемии нет; показатели КОС находятся в пределах нормальных значений

  • явлений гипоксемии нет; показатели КОС находятся в пределах нормальных значений

    FIO2 (артерия) 0,21; Cl- (артерия) 104,5 mmol/l (98-107); pCO2 (артерия) 41,8 мм рт. ст. (36-45); рО2 (артерия) 97 мм рт. ст. (85-105); BE b (артерия) – 4,4 ммоль/л; Ca{plus} (артерия) 1,01 ммоль/л (1,12-1,32); SO2 (артерия) 100% (75-99); Температура пациента (артерия) 36,4 С°; BEect (артерия) -5,1 ммоль/л; рН (артерия) 7,33 (7,35-7,45); Hct (артерия) 44% (35-50); Na{plus} (артерия) 144,2 ммоль/л (135-148); K+ (артерия) 4,8 ммоль/л (3-4); Осмоляльность крови (артерия) 286 мОсм/кг (285-295).

    Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.

    (1)

Вопрос № 6

План обследования

Для дифференциальной диагностики отравления токсифицирующими спиртами необходимо провести исследование крови на содержание

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: метанола

Вопрос № 7

Диагноз

Учитывая полученные данные лабораторно-инструментального исследования, больному можно поставить диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Токсическое действие этанола тяжелой степени; токсическая энцефалопатия; кома 2 степени

  • Токсическое действие этанола тяжелой степени; токсическая энцефалопатия; кома 2 степени

    Для установления диагноза токсического действия этанола рекомендуется использовать сочетание минимум трех из следующих выявленных признаков:

    а) анамнестические данные (был обнаружен в бессознательном состоянии, рядом находилась пустая бутылка из-под водки);

    б) типичная клиническая картина (наличие коматозного состояния);

    в) обнаружение этанола при химико-токсикологическом исследовании в крови и моче.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020

    (1)

Вопрос № 8

Диагноз

Данному пациенту показана консультация врача-

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: анестезиолога-реаниматолога

Вопрос № 9

Лечение

К первоочередным лечебным мероприятиям у больных с острыми отравлениями этанолом относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: зондовое промывание желудка

Вопрос № 10

Лечение

К ведущим лечебным детоксицирующим мероприятиям в стационаре при остром отравлении этанолом относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: проведение форсированного диуреза с ощелачиванием мочи не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Вопрос № 11

Лечение

Через 8 часов у больного отмечается положительная динамика. Общее состояния расценено как удовлетворительное. Уровень сознания - ясное. Дыхание самостоятельное. В дальнейшей тактике ведения больного необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: продолжить наблюдение за состоянием больного

Вопрос № 12

Лечение

К критериям выписки из стационара у больного с токсическим действием этанола относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: восстановление сознания и нормализацию показателей гомеостаза на момент выписки из стационара

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)