Акушерство и гинекология - кейс 258 — задача № 258

Правильный ответ: пальцевое влагалищное исследование

• пальцевое влагалищное исследование

  С прогностической целью в настоящее время используются следующие маркеры преждевременных родов:
  
  * определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: УЗИ плода

• УЗИ плода

  С прогностической целью в настоящее время используются следующие маркеры преждевременных родов:
  
  * определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Угрожающие поздние преждевременные роды

• Угрожающие поздние преждевременные роды

  34-36 недель 6 дней - поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов.
  
  Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, так как отсутствует специфическая симптоматика. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете. В целях определения риска преждевременных родов используют доступные в нашей стране экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) - Актим ПАРТУС, Актим ПРОМ – в цервикальном секрете.
  
  Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: плацентарного α-микроглобулина-1

• плацентарного α-микроглобулина-1

  Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика может быть затруднена. Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:
  
  * предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час;
  
  * произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами - жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде, подтверждает диагноз;
  
  * провести «цитологический тест» (симптом «папоротника»; частота ложноотрицательных ответов более 20 %);
  
  * использовать одноразовые тест-системы, основанные на определении нефосфорилированной формы протеина-1, связанного с инсулиноподобным фактором роста или плацентарного а-микроглобулина-1, для обнаружения околоплодных вод во влагалищном отделяемом;
  
  * провести УЗИ - олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз дородового излития околоплодных вод.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: до 34 недели беременности

• до 34 недели беременности

  Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ) для ускорения созревания легких плода используется с 1972 года. АКТ высокоэффективна в снижении риска развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недель 0 дней).
  
  Схемы применения:
  
  * 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов (наиболее часто используемая схема в РКИ, вошедших в систематический обзор);
  
  * 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов;
  
  * 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: сроком беременности 35 недель

• сроком беременности 35 недель

  Основными противопоказаниями к применению блокаторов рецепторов окситоцина являются:
  
  • срок беременности <24 или >33 полных недель;
  
  • преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед; задержка роста и/или признаки его дистресса;
  
  • маточное кровотечение;
  
  • тяжелая преэклампсия;
  
  • внутриутробная смерть плода;
  
  • подозрение на внутриматочную инфекцию;
  
  • предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  
  • любые другие состояния, которые касаются как матери, так и плода, при которых
  
  сохранение беременности представляет опасность
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: не показано, учитывая срок беременности

• не показано, учитывая срок беременности

  Назначение препарата прогестерона утрожестан разрешено без информированного согласия до 34 недели беременности. (регистрационное удостоверение № ЛС-000186, изменение № 6 от 20 апреля 2015г)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4551-8., глава ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, стр.217
  
  (1)

Правильный ответ: родоразрешении через естественные родовые пути

• родоразрешении через естественные родовые пути

  Плановое КС по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость. Поэтому вагинальные роды для недоношенного плода в головном предлежании предпочтительны, особенно при
  сроке беременности более 32 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: утеротоников

• утеротоников

  * Неэффективно рутинное использование эпизиотомии для профилактики травм плода;
  
  * Опасно использование выходных щипцов для рождения головки.
  
  * Применение метода Кристеллера, вакуум-экстрактора при недоношенном плоде противопоказано.
  
  При слабости родовой деятельности во втором периоде родов возможно введение окситоцина.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4551-8., глава ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, стр.223
  
  (1)

Правильный ответ: возможно, с предпочтительным использованием эпидуральной аналгезии

• возможно, с предпочтительным использованием эпидуральной аналгезии

  При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.
  
  Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при полном открытии

• при полном открытии

  Амниотомию целесообразно осуществлять при полном открытии шейки матки и на фоне эпидуральной аналгезии
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4551-8., глава ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, стр.223
  
  (1)

Правильный ответ: отсроченное пережатие пуповины (30-120 секунд)

• отсроченное пережатие пуповины (30-120 секунд)

  После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд (при отсутствии особых показаний) имеет ряд преимуществ по сравнению с ранним пережатием: снижается риск анемий, требующих гемотрансфузии, и ВЖК.
  
  Имеются убедительные данные о более благоприятном течении неонатального периода при применении методики «доения» (сцеживания) пуповины.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)