Акушерство и гинекология - кейс 257 — задача № 257
Пациентка М, 36 лет, доставлена в многопрофильный стационар машиной скорой помощи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка М, 36 лет, доставлена в многопрофильный стационар машиной скорой помощи
Жалобы
На системное головокружение, умеренную диффузную головную боль, усиливающуюся при натуживании, кашле, чихании, слабость и онемение левых конечностей.
Анамнез заболевания
Состояние развилось остро в течение суток на фоне приема комбинированного орального контрацептива - этинилэстрадиол 0,03 мг + дезогестрел 0,15 мг. Принимает контрацептив в течение трех месяцев. В связи с приемом КОК в приемное отделение вызван акушер-гинеколог.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – ветряная оспа в 6 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца в возрасте 50 лет ишемический инсульт.
Объективный статус
Состояние легкого оглушения. Телосложение астеническое, правильное. Питание пониженное. Рост 163 см, вес 47 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительные шумы в сердце при аускультации не выслушиваются. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, чистая. Шейка матки конической формы, визуально не изменена. Выделения слизистые умеренные.
Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.
Результаты лабораторных методов обследования
АЧТВ
АЧТВ 19,9 сек (норма 21,1- 36,5 сек)
Время свертывания
Начало 2 мин 13 сек- конец 3 мин 21 сек (норма начало 3 мин- конец 6 минут)
Тироксин свободный
Т4 свободный 12,8пмоль/л (норма 10,8 - 22,0пмоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ головного мозга
{nbsp}
{nbsp}
{nbsp}
{nbsp}
Луковица внутренней яремной вены слева расширена. Измененный сигнал характерен для тромбоза.
МР-картина венозного инфаркта в правой и левой задне-теменных областях в подострой стадии.
Флебография головного мозга
{nbsp}
Дефект накопления (за счет тромботической окклюзии) верхнего саггитального, поперечного и сигмовидного синусов слева, а так же начального отдела левой внутренней яремной вены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Прием оральных контрацептивов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: АЧТВ; время свертывания
- АЧТВ
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1) - время свертывания
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск тромбообразования.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ головного мозга; флебография головного мозга
- МРТ головного мозга
МРТ дает представление о локализации и распространенности патологического процесса.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1) - флебография головного мозга
Флебография позволяет уточнить локализацию патологического процесса.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургии
- нейрохирургии
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации- 2015.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Прием оральных контрацептивов
- Прием оральных контрацептивов
Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема).
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмена
- отмена
Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромбоэмболических осложнений.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоз в прошлом
- тромбоз в прошлом
Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительным триггером
- дополнительным триггером
Длительная иммобилизация являются факторами риска развития ВТЭО.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоз
- тромбоз
Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
Противопоказания к менопаузальной гормонотерапии: тромбозы и тромбоэмболии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриматочная контрацепция
- внутриматочная контрацепция
Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагическим инсультом
- геморрагическим инсультом
Нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии и геморрагический инсульт имеют ряд схожих признаков, в связи с чем необходимо проведение дифференциальной диагностики.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онемение руки, слабость, диффузная головная боль
- онемение руки, слабость, диффузная головная боль
Пациенткам рекомендуется быть внимательными к признакам и симптомам возможного тромбоза, таким как сильная боль или припухлость в ногах, внезапная одышка, учащённое дыхание или кашель, боль в груди, слабость или онемение лица, руки или ноги, и при их обнаружении обратиться к врачу.
Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК. Информационный бюллетень / Г.Б. Дикке, А.В. Соловьёва; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 16 с.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)