Акушерство и гинекология - кейс 256 — задача № 256
Пациентка 54 лет обратилась на прием к гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 54 лет обратилась на прием к гинекологу.
Жалобы
Жалобы на приливы жара до 20 раз в сутки, сопровождающиеся потливостью, нарушения сна, боли в суставах и мышцах, раздражительность, плаксивость, депрессивное настроение.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы в течение последних 4 месяцев после отмены менопаузальной гормональной терапии (МГТ) (отменила самостоятельно), с тенденцией к ухудшению состояния. Самостоятельная менструация дважды за указанный период: сразу после отмены МГТ и через 60 дней, продолжительностью 3-4 дня, скудная.
С 50 лет принимала менопаузальную гормональную терапию по поводу климактерического синдрома (препарат эстрадиола 2 мг в сочетании с дидрогестероном 10 мг) с положительным эффектом и с закономерной менструальноподобной реакцией (ЗМПР). По данным ежегодной маммографии (в настоящем году): МР-картина множественных гиперваскулярных образований в обеих молочных железах BI-RADS II. Вероятнее всего, интрамаммарный лимфатический узел в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Данных маммографии недостаточно. Рекомендовано дообследование.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: со слов хронический гастрит, ГЭРБ;
* курит по 5 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* мать- сахарный диабет, рак шейки матки, отец- рак поджелудочной железы, тетя по маминой линии- рак молочной железы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 71 кг. ИМТ 25,3. Окружность талии 90 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Тело матки несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна при пальпации. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделения скудные, светлые.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование молочных желез
Молочные железы симметричные, кожа не утолщена, связки Купера не изменены, структура смешанная, железистая ткань неоднородной структуры (толщина до 10 мм в наружных квадрантах)
Правая молочная железа- на границе верх.квадрантов визуализируется участок 4*5 мм пониженной эхогенности, неоднородной структуры с нечеткими границами, с умеренновыраженным кровотоком по периферии, при СЭГ- 4 эластотип
В в/н квадранте визуализируется интрамаммарный л/у 9 мм
Протоки центральных зон извитые с неравномерным просветом, не расширены. Узловые образования не визуализируются.
Регионарные л/у (подмышечные, под- и надключичные) – патологически не изменены, в аксиллярных областях л/у с сохраненной структурой справа 10 мм слева 11 мм.
*Заключение*: эхо-признаки ФКМ с преобладанием фиброзного компонента, узлового образования правой молочной железы BIRADS4.
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника
Результаты обследования
Пероральный глюкозо-толерантный тест
Результаты перорального глюкозо-толерантного теста. Глюкоза в первой точке 5,9 ммоль/л, во второй точке (через 1 час) - 9,7 ммоль/л, в третьей точке (через 2 часа) - 8,0 ммоль/л.
N-уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе ниже 7,8 ммоль/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Метаболический синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование молочных желез
- ультразвуковое исследование молочных желез
Рекомендуется обследование молочных желез: осмотр, пальпация, маммография в 2 проекциях в 35–40 лет каждые 2 года, при неблагоприятном анамнезе и после 50 лет — ежегодно
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
(2)
Учитывая, что данных маммографического исследования недостаточно, необходимо проведение дополнительно ультразвукового исследования молочных желез.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный глюкозо-толерантный тест
- пероральный глюкозо-толерантный тест
При подозрении на наличие метаболического синдрома или сахарного диабета 2 типа рекомендуется проведение перорального 2-часового глюкозотолерантного теста, как самого надежного индикатора нарушения толерантности к глюкозе.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поздняя фаза менопаузального перехода
- поздняя фаза менопаузального перехода
Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), Е2 и снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ). На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
{nbsp}
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Метаболического синдрома
- Метаболического синдрома
Метаболический синдром - сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболевания и сахарного диабета 2-го типа, включающих резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию, атерогенную дислипидемию.
«Золотой стандарт» диагностики метаболического синдрома включает: абдоминальное ожирение (окружность талии у женищн более 80см), уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л, уровень холестерина ЛПВП менее 1,29 ммоль/л, АД 130/85 мм.рт.ст., глюкоза натощак более 5,6ммоль/л. Диагноз устанавливается, когда присутствуют 3 фактора риска и более.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмена менопаузальной гормональной терапии
- отмена менопаузальной гормональной терапии
Противопоказания к назначению менопаузальной гормональной терапии: Рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или перенесенный ранее)
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: липидограмма
- липидограмма
Метаболический синдром - сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболевания и сахарного диабета 2-го типа, включающих резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию, атерогенную дислипидемию.
«Золотой стандарт» диагностики метаболического синдрома включает: абдоминальное ожирение (окружность талии у женищн более 80см), уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л, уровень холестерина ЛПВП менее 1,29 ммоль/л, АД 130/85 мм.рт.ст., глюкоза натощак более 5,6ммоль/л. Диагноз устанавливается, когда присутствуют 3 фактора риска и более.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Рекомендуется проведение трансвагинальной ультрасонографии для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов (ЧАФ)
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
В данном случае необходимо тщательное обследование репродуктивной системы в том числе для исключения первично множественного рака.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию узлового образования молочной железы
- биопсию узлового образования молочной железы
Рекомендуется выполнять гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного и/или операционного гистологического материала
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индексу Купермана
- индексу Купермана
Выраженность степени тяжести нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов оценивают по менопаузальному индексу Купермана или по шкале Грина.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: модификацию образа жизни
- модификацию образа жизни
Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни.
Рекомендованы регулярные физические занятия для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
Рекомендовано снижение массы тела при наличии избыточной массы тела или ожирения.
Рекомендовано следовать принципам здорового питания.
Рекомендовано отказаться от курения.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение веса
- снижение веса
У женщин в пери- и постменопаузе вазомоторные симптомы увеличиваются по частоте и интенсивности параллельно повышению ИМТ. Ожирение является одним из факторов риска вазомоторных симптомов. Главные особенности метаболического синдрома у многих женщин в постменопаузе-одновременное возникновение ИР и ожирения (особенно висцерального). Снижение массы тела лишь на 5–10 % достаточно для коррекции многих нарушений, ассоциированных с синдромом инсулинорезистентности.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маммолог
- маммолог
Диагнозом, требующим немедленного дообследования, является патология молочной железы. Данные маммографического и ультразвукового исследований позволяют заподозрить злокачественное новообразование молочной железы у данной пациентки.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)