Акушерство и гинекология - кейс 255 — задача № 255

Правильный ответ: УЗИ малого таза

• УЗИ малого таза

  С целью уточнения причины бесплодия рекомендовано направлять пациентку на УЗИ матки и придатков в раннюю фолликулярную фазу цикла (при регулярном ритме менструаций, либо не зависимо от дня менструального цикла при олиго- аменорее) с определением количества антральных фолликулов (КАФ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: тестостерона

• тестостерона

  Рекомендуется всем женщинам с подозрением на СПЯ исследование уровня свободного тестостерона в крови расчетным методом, используя индекс свободных андрогенов, или биодоступный тестостерон для оценки наличия биохимической гиперандрогении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ановуляция. СПКЯ

• Ановуляция. СПКЯ

  Бесплодие - заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции. Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физикального обследования и диагностических тестов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.
  
  (1)
  
  Диагностика СПЯ основана на результатах клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной, овуляторной функции, а также оценке морфологического строения яичников с помощью УЗИ. Диагностические подходы отличаются у подростков и женщин репродуктивного возраста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: N-гонадотропная N-эстрогенная

• N-гонадотропная N-эстрогенная

  В структуре эндокринного бесплодия частота нормогонадотропной нормоэстрогенной ановуляции составляет примерно 85% (частота в популяции - 8-13%).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: кломифен

• кломифен

  Рекомендуется использовать кломифен у пациенток с СПЯ в качестве терапии первой линии для лечения ановуляторного бесплодия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50-100 мг в день, в течение 5 дней

• 50-100 мг в день, в течение 5 дней

  Кломифен назначается по 50-100 мг в день, в течение 5 дней, начиная со 2-5 дня спонтанного или индуцированного менструального цикла.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 150

• 150

  Стартовая доза составляет, как правило, 50 мг в день, максимальная суточная доза – 150 мг.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: летрозола

• летрозола

  Согласно международным клиническим рекомендациям препаратом первой линии для лечения ановуляторного бесплодия рекомендован нестероидный ингибитор ароматазы – летрозол, однако, в России этот препарат может быть рекомендован только с подписанием информированного добровольного согласия. Стимуляция овуляции летрозолом проводится в дозе 2,5мг в сутки с 3 по 7 или с 5 по 9 дни менструального цикла, в случае отсутствия овуляции в следующем цикле стимуляции возможно увеличение дозы летрозола до 5 мг в сутки. Максимальная дозировка летрозола в протоколе стимуляции овуляции составляет 7,5 мг в сутки. Согласно данным проведенных РКИ и мета-анализов летрозол в 1,5 раза эффективнее кломифена в достижении овуляции, наступлении беременности и живорождения без увеличения рисков многоплодной беременности или невынашивания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: метформин

• метформин

  Рекомендуется использовать метформин у пациенток с СПЯ и ановуляторным бесплодием, а также отсутствием других факторов бесплодия в качестве альтернативной схемы стимуляции овуляции и улучшения овуляторной функции как в монотерапии, так и в сочетании с кломифеном (КЦ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ≥20 фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике

• ≥20 фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике

  При использовании трансвагинальных датчиков с 8 MГц - наличие ≥20 фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике и/или увеличение объема любого яичника ≥10 см3 (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: АМГ и ФСГ

• АМГ и ФСГ

  У женщин до 38 лет при оценке гормональных параметров овариального резерва внимание следует обращать как на уровень АМГ, так и на уровень ФСГ, у пациенток старше 38 лет более значимым показателем является базальная концентрация ФСГ .
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперандрогении

• гиперандрогении

  Диагностика СПЯ основана на результатах клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной, овуляторной функции, а также оценке морфологического строения яичников с помощью УЗИ. Диагностические подходы отличаются у подростков и женщин репродуктивного возраста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
  
  (1)