Акушерство и гинекология - кейс 254 — задача № 254
Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 40 недель 3 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 40 недель 3 дня.
Жалобы
На схваткообразные боли внизу живота в течение 2х часов.
Анамнез заболевания
Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.
Анамнез жизни
- детские инфекции отрицает;
- хронические заболевания других органов и систем отрицает.
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
I беременность – данная
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 120/75, левая рука 120/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности.
АВ (IV) Rh положительный
ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
ВИЧ отрицательный
HBsAg отрицательный
HCV отрицательный
RW отрицательный
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Норма* |
| Лейкоциты / WBC | 9,1 | 109/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 3,5 | 1012/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 115 | g/L | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.28 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 84.1 | fL | 78 - 100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 28.6 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 31.0 | g/dL | 31 - 37 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 41.6 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 13.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 182 | 109/L | 150 - 400 |
| Анизоцитоз тромбоцитов / PDW | 15.8 | fL | 5 - 30 |
| Средний объём тромбоцита / MPV | 12 | fL | 9,4 - 12,3 |
| Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR | 38 | % | 13 - 43 |
| Тромбокрит / PCT | 0.24 | % | 0,1 - 0,4 |
| Незрел. гран. (отн) / IG% | 0.3 | % | 0 - 0,9 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 76 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 12 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5.4 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.8 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 0.2 | % | 0 - 1 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.01 | 109/L | 0 - 0,1 |
| Нейтрофилы (абс) / NEUT# | 9.4 | 109/L | 1,8 - 7,7 |
| Лимфоциты (абс) / LYMPH# | 1,4 | 109/L | 1 - 4 |
| Моноциты (абс) / MONO# | 0.65 | 109/L | 0,09 - 0,8 |
| Эозинофилы (абс) / EO# | 0.07 | 109/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) / BASO# | 0.04 | 109/L | 0 - 0,15 |
Анализ мочи по Нечипоренко
| *Параметр* | *Значение* | *Норма* |
| Лейкоциты | 900 | до 4000 |
| Эритроциты | 100 | до 1000 |
| Реакция мочи | кислая | |
| Бактерии | не обнаружены | не обнаружены |
| Цилиндры | не обнаружены | не обнаружены |
Общие желчные кислоты
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* | *Норма* |
| Общ. желчные кислоты | 6.0 | мкмоль/л | 0 - 10 |
Результаты обследования
Окружность живота и высоты дна матки
Окружность живота 93 см. ВДМ 37 см.
Размер таза
Размеры таза 27*29*31*20 см
Результаты инструментальных методов обследования
Кардиотокография
Тип КТГ норма
Результаты обследования
Открытие шейки матки
Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, хорошо растяжимые. Открытие маточного зева 4-5см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 40 нед. 3 дня. Головное предлежание. I период родов. Острая гипоксия плода на фоне хронической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; ВИЧ, HBsAg, HCV, RW; определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности.
- клинический анализ крови
Определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
Для выявления носительства сифилиса, ВИЧ и вирусных гепатитов
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности.
Определение группы крови и резус принадлежности.
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: окружности живота и высоты дна матки; размеров таза
- окружности живота и высоты дна матки
Для предварительной оценки массы плода
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - размеров таза
Для предварительной оценки массы плода
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокография
- кардиотокография
Для оценки состояния плода
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытие шейки матки
- открытие шейки матки
Для определения открытия шейки матки и вставления головки плода, а также характера околоплодных вод и анатомического сужения таза.
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде) стр. 4
Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническая гипоксия плода
- хроническая гипоксия плода
По данным излития околоплодных вод
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде) стр. 4
Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокографии непрерывно
- кардиотокографии непрерывно
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде) стр. 4
Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологический
- патологический
Кардиотокографический мониторинг состояния плода в родах».
Учебное пособие 2018, ISBN: 978-5-9500083-3-7 стр. 33
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая гипоксия плода на фоне хронической
- Острая гипоксия плода на фоне хронической
На основании данных кардиотокографии.
Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кесарева сечение
- кесарева сечение
Учитывая острую гипоксию плода в родах по данным кардиотокографии
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кислотно-основного состава
- кислотно-основного состава
На основании данных оценки по шкале Апгар
(Н. П. Шабалов Неонатология 1 том. 2004г., стр. 298).
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкая
- легкая
На основании данных оценки по шкале Апгар
(Н. П. Шабалов Неонатология 1 том 2004г., стр. 301-302).
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение маточно-плацентарного кровотока
- нарушение маточно-плацентарного кровотока
Кардиотокографический мониторинг состояния плода в родах».
Учебное пособие 2018, ISBN: 978-5-9500083-3-7 стр. 26
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)