Челюстно-лицевая хирургия - кейс 6 — задача № 6
Мужчина 45 лет обратился за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
Жалобы
на
* боль и припухлость в подподбородочной области.
Анамнез заболевания
Около 5 дней назад отметил появление резкой боли в области нижних резцов, усиливающейся при жевании. Лечение данных зубов ранее н проводилось. Около 2 дней назад боль стихла, появилась припухлость и боль под подбородком. За медицинской помощью по данному поводу не обращался, лечения не получал.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* перенесенные травмы, операции – отрицает;
* вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) – отрицает;
* профессиональные вредности – отрицает;
* аллергологический анамнез – не отягощен;
* прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 186 см, масса тела 84 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин.
Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 уд. в мин., АД 140/85 мм рт. ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты методов обследования
Клинический наружный осмотр
Отмечается выраженная припухлость тканей в подподбородочной области. Кожа над ним блестит, напряжена, гиперемирована. При пальпации в складку не собирается. Пальпация резко болезненна. В центре инфильтрата определяется участок флюктуации.
Клинический внутриротовой осмотр
Открывание рта в полном объеме, до 5 см, болезненное. Слизистая оболочка подъязычной области, на уровне фронтальной группы зубов, гиперемирована и отечна. Пальпация ее болезненна.
Коронковые части зубов 3.2-4.3 разрушены полностью. В полости зубов визуализируется распад пульпы.
Рентгенологическое исследование
Малоинформативное - на ортопантомограмме определяется разрушение коронок зубов 3.2-4.3 Полости данных зубов не запломбированы. Расширение периодонтальной щели у апикальной части зубов 3.2-4.3 до 4-5 мм.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
Отмечается повышения уровня лейкоцитов 13х10⁹/л. Процентное соотношение сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов - 73%. СОЭ - 30 мм/ч.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K12.2 Абсцесс подподбородочной области
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический наружный осмотр; осмотр полости рта
- клинический наружный осмотр
Конфигурация лица изменена за счет инфильтрата в поднижнечелюстной области и коллатерального отека соседних областей. При поверхностной локализации кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, напряжены, в складку не собираются, при пальпации определяется резкая болезненность и флюктуация. При более глубокой локализации процесса между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной мышцей необходимо проводить бимануальную пальпацию для уточнения локализации воспалительного очага.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1) - осмотр полости рта
Открывание рта из-за боли ограничено.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Изменения в периферической крови: лейкоцитоз до 9-1410⁹/л. Отмечается сдвиг влево сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов до 70-76% и их палочкоядерных форм до 8-20%. СОЭ увеличивается до 19-30 мм/ч, иногда более.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Абсцесс подподбородочной области
- Абсцесс подподбородочной области
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С.
Выраженная припухлость тканей в подподбородочной области. Кожа над ним блестит, напряжена, гиперемирована. При пальпации в складку не собирается. Пальпация резко болезненна. В центре инфильтрата определяется участок флюктуации.
Открывание рта в полном объеме, до 5 см, болезненное. Слизистая оболочка подъязычной области, на уровне фронтальной группы зубов, гиперемирована и отечна. Пальпация ее болезненна. Коронковые части зубов 3.2-4.3 разрушены полностью. В полости зубов визуализируется распад пульпы.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передние брюшки двубрюшной мышцы
- передние брюшки двубрюшной мышцы
Границы подподбородочной области: передняя – тело нижней челюсти, задняя – подъязычная кость, верхняя – челюстно-подъязычная мышца, нижняя – поверхностная фасция шеи, боковые – передние брюшки двубрюшных мышц.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубы 3.2-4.3
- зубы 3.2-4.3
Одонтогенные очаги инфицирования - патологические процессы в периапикальных тканях резцов и клыков нижней челюсти.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периостит
- периостит
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области различной локализации рассматривают как осложнения периостита и остеомиелита челюстей, а также фурункулов, карбункулов и других пиогенных процессов кожи лица.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружный
- наружный
При абсцессе поднижнечелюстной области проводят разрез кожи в поднижнечелюстной области.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1,5
- 1-1,5
При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и подкожной клетчатки проводят вертикально по средней линии, на 1-1,5 см отступив от нижнего края челюсти, длиной 3-4 см.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и подкожной клетчатки проводят вертикально по средней линии, на 1-1,5 см отступив от нижнего края челюсти, длиной 3-4 см.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожная шеи
- подкожная шеи
При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и подкожной клетчатки проводят вертикально по средней линии, на 1-1,5 см отступив от нижнего края челюсти, длиной 3-4 см. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поднижнечелюстную
- поднижнечелюстную
Пути дальнейшего распространения инфекции – поднижнечелюстная область, область сонного треугольника шеи.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: к центру воспалительного инфильтрата
- к центру воспалительного инфильтрата
Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки подбородочного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима проводится по направлению к центру воспалительного инфильтрата.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)