Акушерство и гинекология

Женщина 45 лет поступила в гинекологическое отделение, доставлена бригадой скорой медицинской помощи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 45 лет поступила в гинекологическое отделение, доставлена бригадой скорой медицинской помощи

Жалобы

На тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей

Анамнез заболевания

На 2 ой день менструального цикла появились кровянистые обильные, со сгустками выделения из половых путей. Больна 8 дней. Лекарственные препараты не принимала, к врачу не обращалась. Сегодня утром кровянистые выделения усилились, вызвала бригаду скорой помощи и была госпитализирована в гинекологический стационар. Тошноты и рвоты не было. Последняя менструация в срок, на момент осмотра - 10 день менструального цикла. Лекарственные препараты не принимала.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* Менструации с 12 лет, установились сразу, менструальный цикл 28-30 дней, менструации по 5 дней, умеренные, без болезненные .

* Пациентка отмечает, что в течение года менструации стали длиннее (по 7-10 дней), болезненные, со сгустками. После менструаций бывают мажущие кровянистые выделения, длящиеся 3-4 дня. А также периодически беспокоят тянущие боли внизу живота.

* Половая жизнь с 20 лет. В браке состоит

Генеративная функция: было 4 беременности: 2 самопроизвольных своевременных родов, без осложнений и 2 искусственных аборта без осложнений. Контрацепция - барьерная

Объективный статус

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, пульс – 76 уда в мин. АД 125/85 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Мочеиспускание без особенностей. Стул оформлен.

В зеркалах: Слизистая влагалища без видимой патологии. Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, покрыта не измененным эпителием. Выделения кровянистые, умеренные.

Бимануально: Наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные при пальпации. Своды влагалища свободные, глубокие.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Наименование	Нормы	результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0 муж.	97,0
Гематокрит	35,0 - 47,0	41,7
Лейкоциты	4,00 - 9,00	18,5
Эритроциты	4,00 - 5,70	3,8
Тромбоциты	150,0 - 320,0	308,0
Лимфоциты	17,0 - 48,0	6,8
Моноциты	2,0 - 10,0	5,1
Нейтрофилы	48,00 - 78,00	86,3 (п/я 10%)
Эозинофилы	0,0 - 6,0	1,2
Базофилы	0,0 - 1,0	0,6
СОЭ по Панченкову	2 - 20	42

Биохимический анализ крови

Наименование	Нормы	результат
Билирубин общий	3,0 - 17,0	10,3
АЛТ	15,0 - 61,0	60,0
АСТ	15,0 - 37,0	19,0

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Осмотрена на 10 день менструального цикла трансабдоминально, трансвагинально

Тело матки retroversio

Размеры матки: Длина (см) 6,6 cм. Передне-задний (см) 4.8 cм. Ширина (см) 5,9 cм. Структура миометрия диффзуно-неоднородная.

Эндометрий 8 мм - соответствует дню менструального цикла.

Полость матки расширена за счет субмукозного образования 2.1х1.3 см, лоцирующегося по передней стенке ближе к дну. Образование округлой формы, с четкими ровными контурами, однородное, аваскулярное, на 20% погружено в полость матки/

Шейка матки обычных размеров. Структура не изменена

Правый яичник расположен типично. Размерами 26х16 мм, не увеличен. Эхогенность средняя. Эхоструктура не изменена. Фолликулы единичные 3 мм

Левый яичник расположен типично. Размерами 31х21 мм, не увеличен. Эхогенность средняя. Эхоструктура не изменена. Фолликулы два по 10 мм и более мелкие

Патологические образования в полости малого таза не определяются, Свободная жидкость в малом тазу определяется минимально

Заключение из исходной задачи