Акушерство и гинекология - кейс 272 — задача № 272
В родильном блоке под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 29 лет.
30 минут назад произошли 2-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4100 гр. 51 см., без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД{plus} 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час.
Через 10 минут самостоятельн...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 29 лет.
30 минут назад произошли 2-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4100 гр. 51 см., без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД{plus} 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час.
Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Дольки плаценты все, оболочки целы.
Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено. Общая кровопотеря 250 мл.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Через 30 минут после родов при очередном наружном массаже матки выделилось еще 300 мл жидкой крови со сгустками, кровотечение продолжается. Матка расслабляется, дно на уровне пупка. Катетеризация мочевого пузыря (катетером Фолея), выделено 100 мл светлой мочи. Общая кровопотеря достигла 650 мл, кровотечение продолжается.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
Менструальная функция
Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, б/болезненные.
Генеративная функция
Беременностей – 4.
В анамнезе самопроизвольные роды 5 лет назад, осложнились плотным прикреплением плаценты по поводу которого произведено ручное обследование стенок послеродовой матки, отделение плаценты.
2-е роды настоящие.
Аборт-2, без осложнений.
Гинекологический анамнез
Гинекологический анамнез: со слов - эктопия шейки матки, лазерокоагуляция 3 года назад.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Температура тела 36,9°С. Рост 165 см. Вес 89 кг.
Кожа и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 120 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Матка дряблая, дно матки пальпируется выше пупка, матка на массаж реагирует плохо.
Выделения из половых путей – жидкая кровь со сгустками.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранний послеродовый период и гипотоническое кровотечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипотоническое кровотечение
- Гипотоническое кровотечение
Послеродовое кровотечение - кровопотеря >= 500 мл во время родов через естественные родовые пути.
Ранее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее после рождения плода <= 24 часов. На гипотонию матки указывает то, что при наружном массаже одномоментно выделилось 300 мл крови со сгустками, кровотечение продолжилось, матка после массажа не сократилась. Ее дно находится на уровне пупка.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Термины и определения, стр. 3-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I степень (компенсированная)
- I степень (компенсированная)
Согласно классификации кровопотери по степени тяжести, кровопотеря 500-1000 мл (10-15% ОЦК) относится к компенсированной.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Оценка объема и степени тяжести кровопотери.
Стр. 10-11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рождение крупного плода
- рождение крупного плода
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) Т (tonus) - нарушение сокращения матки - атония
При пальпации - дно матки расположено выше пупка, матка по консистенции мягкая, не сокращается.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Этиология и патогенез. Причины послеродовых кровотечений, стр. 5-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение члена дежурной бригады для записи событий, лечебных мероприятий и показателей жизненно важных функций
- назначение члена дежурной бригады для записи событий, лечебных мероприятий и показателей жизненно важных функций
Согласно алгоритму оказания помощи нужно
* вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;
* вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), лаборанта;
* вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови; назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Алгоритм действий при раннем (первичном)послеродовом кровотечении, стр. 11-12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетеризировать мочевой пузырь
- катетеризировать мочевой пузырь
С первых минут кровотечения организация помощи осуществляется по принципу работы мультидисциплинарной бригады с четким распределением обязанностей и одновременным: оповещением, установлением причины кровотечения, оценкой объема кровопотери и проведением лечебных мероприятий в условиях развернутой операционной.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Стр. 11-12 Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: группы крови и резус фактора
- группы крови и резус фактора
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:
* определение группы крови, резус-фактора (если не было определено ранее);
* общий анализ крови (ОАК) (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты);
* показатели свертывания крови: определение время свертывания крови у постели пациента ("прикроватный тест" - модификация метода Ли-Уайта), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ, при наличии возможностей - ТЭГ, РОТЕМ)
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел лабораторная диагностика, стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ручное исследование послеродовой матки и удаление остатков плацентарной ткани или сгустков (однократно)
- ручное исследование послеродовой матки и удаление остатков плацентарной ткани или сгустков (однократно)
Ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Стр. 8-9, Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекции нарушений параметров гемостаза
- коррекции нарушений параметров гемостаза
К мерам остановки кровотечения в послеродовом периоде на 1 этапе относятся:
-- назначение лекарственных средств для лечения атонии;
-- коррекция нарушений параметров гемостаза.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Стр. 8-9, Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: управляемой баллонной тампонаде матки
- управляемой баллонной тампонаде матки
К мерам остановки кровотечения 2 этапа относится: управляемая баллонная тампонада матки при родах через естественные родовые пути.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении, стр. 13-14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: величины кровопотери
- величины кровопотери
Объем инфузионно-трансфузионной терапии при продолжающемся гипотоническом кровотечении определяется в зависимости от массы тела пациентки и величины кровопотери
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении, Стр. 13-16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапаротомию с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу
- лапаротомию с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу
На хирургическом этапе начальным звеном в лечении послеродового кровотечения является лапаротомия с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
стр. 14, Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антианемическую терапию
- антианемическую терапию
К мероприятиям реабилитации женщин, перенесших гипотоническое маточное кровотечение относится назначение антианемической терапии.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Реабилитация, послеоперационный период
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)