Акушерство и гинекология

01.10 настоящего года в отделение патологии беременности в поступила беременная 32 лет в плановом порядке для подготовки к родам. Срок беременности 39-40 недель.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На момент осмотра не предъявляет.

Анамнез жизни

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания в/оспа, ОРВИ, хронический гайморит.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Вредные привычки – отрицает.

* Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4 дня, регулярные.

* Гинекологический анамнез: апоплексия левого яичника, оперативное лечение

* Последняя менструация – 27.12. прошлого года.

* Беременностей - 4: 1 беременность – преждевременные роды в 35 недель, 2100 – б/о, 2 беременность – неразвивающаяся беременность – б/о., 3 беременность – своевременные самопроизвольные роды, 3500 – б/о, 4 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно.

* Течение данной беременности: I триместр – угроза прерывания беременности – дюфастон до 16 недель, II триместр – без особенностей, III триместр – анемия легкой степени.

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное.

Зрение ясное. Голова не болит. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70, 120/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, в нормотонусе, безболезненная во всех отделах. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец, головка плода в дне матки. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода 140-146 уд в минуту, ритмичное, ясное. Физиологические отправления в норме. Выделений из половых путей нет

* Общая прибавка в весе – 22 кг.

* Размеры таза: 25х27х31х20

Ромб Михаэлиса 11{asterisk}10 см, +
Индекс Соловьёва 1,5 +
Окружность живота - 95 см. +
ВДМ – 36 см. +
Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3950 ± 150 гр.

* Сроки беременности: по менструации 39-40 недель, по УЗИ в женской консультации- 39- 40 недель в день поступления в стационар, ПДР. 04.10 настоящего года

Влагалищное исследование:

* Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – эрозирована. Взяты мазки. P.V.: Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 2,0 см, размягчена, цервикальный канал пропускает 1 п/палец. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые.

Результаты обследования

УЗ-исследование плода

*Заключение:* фетометрические данные плода соответствует 39 неделям и 4 дням беременности. Темпы роста фетометрических показателей равномерные. Тазовое предлежание. Предполагаемая масса плода 3950±150 гр.

Результаты обследования

Определение группы крови и Rh-фактора

А(II), резус отрицательный, антиRh - антитела отрицательные

Вопрос № 1

Вариатив

Учитывая диагноз пациентки: Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание. Крупный плод, принято решение вести роды

Выберите один ответпутем операции кесарева сечения после начала родовой деятельностичерез естественные родовые пути с экстракцией плода за тазовый конецчерез естественные родовые пути с применением классического ручного пособияпутем оперативного родоразрешения- кесарева сечения в плановом порядке