Клиническая фармакология - кейс 366 — задача № 366
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 69 лет с диагнозом «ХОБЛ тяжелого течения, обострение» для назначения и коррекции фармакотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 69 лет с диагнозом «ХОБЛ тяжелого течения, обострение» для назначения и коррекции фармакотерапии.
Жалобы
Выраженная одышка, сильный кашель с выделением гнойной мокроты, повышение температуры до 39°С.
Анамнез заболевания
За последний год пациент 4 раза госпитализировался в стационар по причине обострений ХОБЛ. По данным спирометрии, проведенной в амбулаторных условиях вне обострения, уровень ОФВ1 - 29%, обструкция необратимая. Уровень С-реактивного белка при поступлении в стационар 60 мг/л (норма <10 мг/л).
В стационаре назначен сальбутамол через небулайзер (в режиме «по потребности»), амоксициллина клавуланат 500 мг+125 мг 3 раза в сутки, оксигенотерапия. На фоне проводимой фармакотерапии состояние без существенной положительной динамики, сохраняется лихорадка, объем гнойной мокроты прежний.
Врач-клинический фармаколог приглашён на консультацию для решения вопроса об изменении тактики фармакотерапии.
Анамнез жизни
Пациент курит более 30 лет по 10-15 сигарет в день.
Объективный статус
Температура тела 39°С, ЧДД 27 в минуту, грудная клетка бочкообразной формы, коробочный звук при перкуссии, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, отеков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Pseudomonas aeruginosa_
- _Pseudomonas aeruginosa_
ХОБЛ крайне тяжёлого течения, ОФВ1<30%
Haemophilus influenzae
PRSP
Энтеробактерии, грамотрицательные P. aeruginosa**
**К предикторам инфекции P. aeruginosa относятся частые курсы антибиотиков (>4 за год), ОФВ1 < 30%, выделение P. aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa, частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели), бронхоэктазы»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однозначно неэффективна
- однозначно неэффективна
Источник: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота»
«Фармакологические свойства. Фармакодинамика
Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой: Pseudomonas spp.»
Комментарий: с учетом высокого риска наличия инфекции синегнойной палочки, в качестве стартовой терапии назначать Амоксициллин+Клавулановую кислоту однозначно не рекомендовано
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение антибактериальной терапии при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин
- ципрофлоксацин
Антибактериальная терапия.
При высоком риске инфекции Pseudomonas aeruginosa рекомендуются ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топоизомеразы
- топоизомеразы
«Фармакологическое действие:
Бактерицидное действие ципрофлоксацина осуществляется посредством ингибирования бактериальных топоизомераз (топоизомераза II - ДНК-гираза и топоизомераза IV), которые необходимы для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНK»
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ципрофлоксацин»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергии на фторхинолоны
- аллергии на фторхинолоны
«Противопоказания:
Повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов, а также к вспомогательным веществам;»
Источник: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ципрофлоксацин»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водой
- водой
«Способ применения и дозы:
Если препарат применяется натощак, действующая субстанция всасывается быстрее. В этом случае таблетки не следует запивать молочными продуктами или напитками, обогащенными кальцием (например, молоко, йогурт, соки с повышенным содержанием кальция)»
Источник: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ципрофлоксацин»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 750; 2
- 750; 2
«Таблица 1. Рекомендуемая суточная доза препарата Ципрофлоксацин (таблетки, покрытые пленочной оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг).
Особо тяжелые, представляющие угрозу жизни, в особенности при наличии Pseudomonas, Staphylococcus или Streptococcus: 2x750 мг
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ципрофлоксацин»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тендинит
- тендинит
«Побочное действие:
Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани +
Очень редко <0.01% +
Мышечная слабость, тендинит»
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ципрофлоксацин»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппа
- гриппа
Профилактика и диспансерное наблюдение:
Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курения
- курения
Профилактика и диспансерное наблюдение:
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения.
Комментарии: Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ.»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физические тренировки
- физические тренировки
Реабилитация является многокомпонентной мерой. Она включает в себя психологическую поддержку и борьбу с депрессией, обучение, нутритивную поддержку и индивидуальные занятия лечебной физкультурой (физические тренировки)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)