Неонатология - кейс 148 — задача № 148
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных вызван неонатологом в родильное отделение
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных вызван неонатологом в родильное отделение
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез матери: 1 беременность 2017 г. – своевременные роды (живой мальчик, здоров); настоящая беременность 2-я, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных;
II триместр: в 21 неделю субфебрилитет, боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. (лечилась народными средствами);
III триместр: протекал без особенностей.
Анамнез заболевания
Ребенок от 2 беременности, вторых самопроизвольных срочных родов на сроке 38 недель, масса при рождении 2250 г, длина 46 см, окружность головы 32 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении у ребенка обращало на себя внимание: петехиальная сыпь на туловище и конечностях, иктеричность кожных покровов, живот увеличен в размере. Консультирован дежурным врачом ОРИТН (отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных), осуществлен перевод в ОРИТН.
Объективный статус
Возраст – 3 часа жизни.
Масса при рождении 2250 г, длина 46 см, окружность головы 32 см.
Состояние ребенка тяжелое. ЧД 72 в минуту, ЧСС 155 ударов в минуту, SpO2= 92%,
АД = 68/39(47) мм рт. ст. В микроклимате кувеза.
Состояние тяжелое, дыхательные нарушения в виде тахипноэ до 72 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Была налажена респираторная терапия методом СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях).
Кожа с выраженной иктеричностью, обильной петехиальной сыпью, остаток пуповины в лигатуре.
Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, двигательная активность снижена, крик средней силы, рефлексы новорожденных вызываются с латентным периодом, нестойкие, отмечаются индуцированные клонические судороги в нижних конечностях. Мышечный тонус умеренно снижен, индуцированный тремор конечностей. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, с обеих сторон выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот увеличен в размере, плотный, доступен пальпации, печень {plus}5,5 см из-под реберной дуги, селезенка {plus}3,0 см. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула меконий. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Не мочился.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | *Ед. изм. |
| Лейкоциты / WBC | 2.57 | 10^9/L |
| Эритроциты / RBC | 2,8 | 10^12/L |
| Гемоглобин / HGB | 115 | g/L |
| Гематокрит / HCT | 0.31 | L/L |
| Средний объём эритроцита / MCV | 94.6 | fL |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 34.5 | pg |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.5 | g/dL |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 51.6 | fL |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 15.7 | % |
| Тромбоциты / PLT | 46 | 10^9/L |
| Метамиелоциты % | 1 | % |
| Палочкоядерные % | 0 | % |
| Сегментоядерные% | 18 | % |
| Эозинофилы % | 0 | % |
| Лимфоциты % | 68 | % |
| Моноциты % | 13 | % |
| Базофилы % | 0 | % |
Уровень щелочной фосфатазы и триглицеридов
*Биохимический анализ крови*
| Параметр | Значение | Ед. измер. |
| Щелочная фосфатаза | 580 | ЕД/л |
| Триглицериды | 1,8 | ммоль/л |
Результаты обследования
Определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, моче
*ПЦР мочи, буккальный соскоб*
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция, тяжелая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического анализа крови
- клинического анализа крови
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого для выявления лабораторных признаков ЦМВИ (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения)
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, моче
- определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, моче
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции. При недоступности количественного исследования возможно использование качественного.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
- врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (буккальный мазок/слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка.
Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания, этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в крови
- определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в крови
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции. При недоступности количественного исследования возможно использование качественного.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейросонографию
- нейросонографию
Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется проведение нейросонографии для выявления поражений ЦНС
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная цитомегаловирусная инфекция, тяжелая форма
- Врожденная цитомегаловирусная инфекция, тяжелая форма
К средне-тяжелой и тяжелой форме относятся клинические и инструментальные проявления поражения ЦНС, жизнеугрожающее течение болезни или множественные проявления, характерные для врожденной ЦМВИ:
• множественные проявления (тромбоцитопения, петехии, гепато- и спленомегалия, малый размер к сроку гестации, гепатит (повышение трансаминаз и/или билирубина))
• клинические признаки менингоэнцефалита, в том числе судороги
• офтальмологические признаки хориоретинита
• микроцефалия
• выявленные при НСГ, КТ или МРТ характерные нарушения структуры головного мозга (кальцификаты, перивентрикулярные кисты, вентрикулодилятация, субэпиндимальные псевдокисты, аномалии белого вещества, атрофия коры, нарушение миграции серого и белого вещества, гипоплазия мозжечка, мозговая гипоплазия, дисплазия гипокампа, лентикулостриарная васкулопатия).
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ганцикловир
- ганцикловир
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
#Ганцикловир{asterisk}{asterisk} назначается в разовой дозе 6 мг/кг 2 раза в сутки путем внутривенной инфузии (длительность применения желательно не более 21 дня) с последующим переходом на #валганцикловир{asterisk}{asterisk} в разовой дозе 16 мг/кг 2 раза в сутки перорально. #Валганцикловир{asterisk}{asterisk} является препаратом выбора как менее токсичный препарат и, при отсутствии толерантности к энтеральному питанию, лечение можно начинать с #валганцикловира{asterisk}{asterisk}, либо переход на прием #валганцикловира{asterisk}{asterisk} должен быть осуществлен в максимально короткие сроки. При отсутствии клинического эффекта от терапии #валганцикловиром{asterisk}{asterisk} возобновляется терапия #ганцикловиром{asterisk}{asterisk}. Рекомендуемая общая продолжительность введения #ганцикловира{asterisk}{asterisk} не более 6 недель.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора
- введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора
При нейтропении менее 500 клеток в 1 мкл противовирусный препарат прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) временно отменяется на несколько дней, либо можно снизить дозу в 2 раза, и, если количество нейтрофилов не нормализуется, то препарат следует отменить или, если проводится терапия #ганцикловиром{asterisk}{asterisk}, перейти на менее миелотоксический препарат #валганцикловир{asterisk}{asterisk}. Также в случае тяжелой нейтропении назначается гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный
- иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный
Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежемесячно
- ежемесячно
Контроль биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, свободный и связанные билирубин, креатинин, мочевина, электролиты) проводится ежемесячно в течении курса терапии
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)