Онкология - кейс 144 — задача № 144

Правильный ответ: морфологический

• морфологический

  Морфологическое исследование трепан-биоптата опухоли молочной железы позволяет получить фрагмент ткани опухоли, достаточный для гистологического и иммуногистохимического исследований и точной постановки диагноза.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 2 (2.3) лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенологическое исследование молочных желез (маммография); цифровая R-графия грудной клетки; УЗИ молочных желез с трепан-биопсией опухолевого узла; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока

• рентгенологическое исследование молочных желез (маммография)

  Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 2 (2.4) инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• цифровая R-графия грудной клетки

  Больным раком молочной железы показано комплексное обследование с целью исключения отдаленного и регионарного метастазирования. Для исследования легких рекомендована цифровая R-графия грудной клетки
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 2 (2.4) инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• УЗИ молочных желез с трепан-биопсией опухолевого узла

  УЗИ молочных желез является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез, обеспечивая также возможность трепан-биопсии образования
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 2 (2.4) инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока

  УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока рекомендовано в рамках комплексного обследования с целью исключения отдаленного и регионарного метастазирования.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 2 (2.4) инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G2. Люминальный тип В, Her2/neu-негативный

• Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G2. Люминальный тип В, Her2/neu-негативный

  Диагноз установлен на основании:
  
  * данных анамнеза, клинического осмотра больной (при пальпации в верхне-наружном квадранте выявлено опухолевое образование размерами 4,0 х 3,5 см);
  * инструментальных методов исследования (маммография, УЗИ, цифровая Rg-графия грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон, остеосцинтиграфия;
  * результатов гистологического исследования (инвазивный рак молочной железы умеренной степени дифференцировки G2),
  * данных иммуногистохимического исследования – ER=6 баллов, PR=4 баллов, Ki67=28%, Her2/neu- отрицательный;
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 2 диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: проведении неоадьювантного лекарственного лечения с оценкой динамики размеров опухоли

• проведении неоадьювантного лекарственного лечения с оценкой динамики размеров опухоли

  Тактика лечения больной должна быть выработана на консилиуме врачей с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Учитывая размер опухоли 3,5 х 4,0 см, умеренную степень дифференцировки опухоли G2, иммуногистохимический тип опухоли (люминальный тип В), пациентке возможно выполнение органосохраняющей операции после неоадьювантного лекарственного лечения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 3 лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: режим АС 1 раз в 3 нед., 4 цикла → доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед., 4 цикла

• режим АС 1 раз в 3 нед., 4 цикла → доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед., 4 цикла

  Режим АС: доксорубицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день;
  Цикл каждые 3 недели.
  Поддерживающая терапия Г-КСФ у пациентов с высоким риском развития фебрильной нейтропении.
  
  Неоадъювантная ХТ должна проводиться с использованием стандартных режимов и обязательным соблюдением рекомендуемой дозовой интенсивности (стандартные дозы и интервалы между курсами).
  
  При отсутствии необходимых материальных ресурсов, гарантирующих проведение стандартной неоадъювантной лекарственной терапии, при первично операбельном РМЖ целесообразно на первом этапе выполнить хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 3.1.5
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: II этап – хирургическое лечение

• II этап – хирургическое лечение

  Хирургический этап является частью комплексного лечения больных раком молочной железы в случае отсутствия признаков прогрессирования заболевания на первом этапе.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 3.1 лечение.
  
  3.1.2. Стадия I (Т1N0М0), Стадия IIА (Т2N0М0)
  
  Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: резекция правой молочной железы с определением «сторожевого» лимфатического узла

• резекция правой молочной железы с определением «сторожевого» лимфатического узла

  При наличии частичной (PR) или полной регрессии (CR) опухоли и желании больной сохранить молочную железу, допустимых соотношениях размеров опухоли и молочной железы возможно выполнение органосохраняющей операции.
  
  В случае отказа больной от одномоментной реконструкции или сохранения молочной железы будет показана радикальная мастэктомия справа.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 3.1 лечение.
  
  3.1.2. Стадия I (Т1N0М0), Стадия IIА (Т2N0М0)
  
  Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: гормональная терапия на 5 лет с овариальной супрессией

• гормональная терапия на 5 лет с овариальной супрессией

  Рекомендована адъювантная гормонотерапия всем больным с гормонозависимыми опухолями независимо от возраста, функции яичников, стадии заболевания, HER2 статуса, проведения адъювантной ХТ или анти-HER2/neu терапии. Гормонозависимыми считаютсяопухоли с определяемой экспрессией РЭ в ≥1% клеток инвазивного РМЖ. пациентке показано проведение гормональной терапии антиэстрогенными препаратами (тамоксифен) или ингибиторами ароматазы (анастрозол, летрозол).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 3.1.6 адъювантная гормонотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: в случае гормонзавизимого типа опухоли у пациентки в менопаузе

• в случае гормонзавизимого типа опухоли у пациентки в менопаузе

  Рекомендовано рассмотреть назначение остеомодифицирующих препаратов больным гормонозависимым РМЖ в постменопаузе (в т.ч. получающим овариальную супрессию). С целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива болезни могут быть назначены: 43 – остеомодифицирующие препараты [бисфосфонаты (золедронат 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) или деносумаб 60 п/к 1 раз в 6 мес.] в течение 2 лет; – витамин D 800 МЕ/сут. внутрь ежедневно + кальций 1500 мг/сут. внутрь ежедневно; – контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 3.1.7 остеомодифицирующие препараты в адъювантной терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6-8 недель

• 6-8 недель

  Оптимальный интервал времени от начала лечения до оценки эффекта зависит от вида лечения, но не должен превышать 6–8 недель. Оценку эффекта следует производить с помощью осмотра и инструментальных методов, зафиксировавших патологические изменения в молочной железе и регионарных зонах до начала лечения;
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 3.1.8 неоадъювантная терапия первично операбельного рака молочной железы
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект

• выполнить органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект

  Очередность лекарственного и хирургического лечения не влияет на безрецидивную и общую выживаемость. Неоадъювантная лекарственная терапия при первично операбельном РМЖ позволяет: 1) выполнить органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект; +
  2) выявить больных с более благоприятным прогнозом (в случае достижения полного патоморфологического ответа); +
  3) оценить эффект лекарственной терапии и своевременно прекратить ее в случае прогрессирования (с выполнением хирургического лечения).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021 раздел 3.1.8 неоадъювантная терапия первично операбельного рака молочной железы
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов

• поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов

  К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3-4, поражение ≥4 подмышечных лимфоузлов, G3, гиперэкспрессия/амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2021
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)