Клиническая фармакология - кейс 211 — задача № 211

Правильный ответ: прямого действия для парентерального введения

• прямого действия для парентерального введения

  Учитывая длительность нарушения ритма более 48 часов, восстановление ритма должно было проводиться на фоне назначения антикоагулянтов прямого действия для парентерального введения (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  1 балл – АГ, 1 балл – ХСН, 2 балла – возраст более 75 лет, 1 балл – женский возраст
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неопределенно долго

• неопределенно долго

  Пациентке в стационаре должен быть выполнен переход с назначения антикоагулянтов для парентерального введения на прием антикоагулянтов для перорального приема, У пациентов с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc, равной двум и более, антикоагулянтная терапии должна быть неопределённо долгой
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неэффективно

• неэффективно

  Назначение варфарина неэффективно, так как у пациентки не достигнуто целевое значение МНО (2-3).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1/4

• 1/4

  С целью достижения целевого МНО Необходимо увеличить дозу варфарина на ¼ таблетки 2,5 мг, с последующим контролем МНО через 2 дня .
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата варфарин
  
  Раздел: способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t="t=

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Всем пациентам, получающим терапию АВК рекомендован контроль МНО не реже 1 раза в 4-6 недель
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2,5-3,5

• 2,5-3,5

  Диапазон целевых значений МНО для больных, получающих монотерапиюварфарином, составляет 2,0-3,0. Для больных с искусственными клапанами сердца диапазон целевых значений МНО определяется типом установленного протеза и факторами риска инсульта, но в большинстве случаев составляет 2,5-3,5.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: щитовидной железы

• щитовидной железы

  Для контроля безопасности назначения амиодарона необходимо определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) так как препарат вызывает гипертиреоз
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амиодарон
  
  Раздел: особые указания
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12&t="t=

Правильный ответ: витамина K

• витамина K

  В случае развития тяжелого кровотечения при передозировке варфарина показано введение витамина К внутривенно, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата варфарин
  
  Раздел передозировка
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="t=

Правильный ответ: > 9

• > 9

  Если уровень МНО более 9,0 необходимо прекратить прием варфарина и назвначить витамин К в дозах 3,0-5,0 мг перорально
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата варфарин
  
  Раздел: способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="t=

Правильный ответ: артериального давления и частоты пульса

• артериального давления и частоты пульса

  Ведение здорового образа жизни позволит устранить многие факторы риска и снизить риск тяжелых осложнений. Главные мероприятия по здоровому образу жизни:отказ от курения, снижение избыточного веса, повышение уровня физической активности с учетом возраста, состояния здоровья и наличия других сопутствующих заболеваний, регулярный самоконтроль артериального давления, частоты пульса.
  
  Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раза в 12

• 1 раза в 12

  Даже при удовлетворительном самочувствии пациента необходимо посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови не реже 1 раза в год
  
  Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)