Клиническая фармакология - кейс 212 — задача № 212

Правильный ответ: 140/90

• 140/90

  Классификация уровня АД по степени повышения у беременных, рекомендованная в настоящее время во многих странах мира, отличается от градаций уровня АД для женщин вне периода беременности (табл. 5). Данная классификация может использоваться для характеристики степени повышения уровня АД при любой форме АГ в период беременности.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. 2018 г.
  
  Таблица 5. Классификация степени повышения уровня АД у беременных
  
  (1)

Правильный ответ: 150/95

• 150/95

  Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у беременных рекомендуется проводить при уровне артериального давления 150/95 мм. рт. ст. и более при отсутствии осложнений, поражений органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 140/90

• 140/90

  Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у беременных рекомендуется проводить при аратериальном давлении 140/90 мм рт.ст. и более при наличии осложнений таких как протеинурия, отечный синдром
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метилдопа

• метилдопа

  В настоящее время препаратами первой линии для лечения артериальной гипертензии в период беременности являются препараты центрального действия
  метилдопа, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда – нифедипин, отвечающие критериям фармакотерапии в период беременности
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: длительного

• длительного

  Для постоянной терапии желательно использовать нифедипин замедленного высвобождения, обеспечивающий постепенный контролируемый рост плазменных концентраций нифедипина для снижения риска резкого падения артериального давления и снижения фетоплацентарного кровотока
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: селективных бета-адреноблокаторов

• селективных бета-адреноблокаторов

  Возможно назначение кардиоселективных бета-адреноблокаторов (метопролол сукцинат, бисопролол), отвечающих критериям безопасности и эффективности фармакотерапии в период беременности.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Тератогенность

• Тератогенность

  При беременности противопоказано назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов рецепторов к ангиотензину и прямых ингибиторов ренина в связи с риском развития врожденных уродств и гибели плода
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата лизиноприл
  
  Раздел: Применение у беременных
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=049dfb4e-a4c2-46e5-bb35-bbbc432e4fd2&t
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата лозартан
  
  Раздел: Применение у беременных
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=11356f8f-9f6d-4e24-a6f1-75ae3af2d511&t
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алискирен
  
  Раздел: Применение у беременных
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e7071d5f-9a92-486c-8fd5-2c90fc8e4a48&t

Правильный ответ: 162

• 162

  Женщине с высоким риском ранней (<28 недель) преэклампсии (артериальная гипертензия во время предыдущей беременности, хроническая болезнь почек, аутоиммунные заболевания) можно рекомендовать прием аспирина в низкой дозе 75– 162 мг в сутки.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Беременным высокого риска развития ПЭ возможно применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в дозе 75-162 мг в сут. с 12 нед. беременности, что признано безопасным для матери и плода (отсутствует тератогенный эффект, не увеличивает частоту самопроизвольных абортов).
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  На фоне приема метилдопы необходим контроль состояния ЦНС, так как препарат обладает центральным действием и может вызывать сонливость, головную боль, головокружение. С учетом жалоб пациентки препарат метилдопа необходимо заменить Нифедипином с медленным высвобождением активного вещества в дозе 20 мг в сутки под контролем пульса
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Умеренная анаэробная физическая нагрузка

• Умеренная анаэробная физическая нагрузка

  Меры по немедикаментозному снижению АД следует рекомендовать всем пациенткам, независимо от тяжести АГ и лекарственной терапии: нормальная сбалансированная диета без ограничения потребления поваренной соли и жидкости, умеренная аэробная физическая нагрузка, достаточный 8-10-часовой ночной сон и желательно 1-2-часовой дневной сон.Снижение МТ в период беременности не рекомендовано в связи с риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИБС

• ИБС

  Прекращение курения - самый эффективный из всех профилактических мер (снижение смертности на 36% после острого ИМ) у пациента с ИБС.
  
  Хроническая ишемическая болезнь сердца. Клиническая фармакология / Т. Е. Морозова, О. А. Вартанова, М. А. Чукина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 254 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4507-5.
  
  (1)