Хирургия - кейс 22 — задача № 22
Женщина 48 лет доставлена реанимобилем из ЦРБ в приемное отделение ожогового центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 48 лет доставлена реанимобилем из ЦРБ в приемное отделение ожогового центра.
Жалобы
Жалоб не предъявляет по тяжести состояния, проводится ИВЛ через интубационную трубку.
Анамнез заболевания
Из эпикриза известно, что травма получена дома 5 дней назад: от печки случайно загорелась одежда. Сразу была госпитализирована в ЦРБ, где проводилась противошоковая инфузионная и симптоматическая терапия. По настоянию родственников сегодня переведена в ожоговый центр.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – неизвестно
* образ жизни - неизвестно
* от столбняка привита 5 дней назад в ЦРБ
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 75 кг, рост 170 см. Температура тела 38,50С. Кожные покровы вне ран бледные. При аускультации дыхание, сухие и влажные хрипы. Проводится ИВЛ. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 105/мин, АД 100/65 мм рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень {plus}2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул был утром, мочеиспускание по катетеру, моча светлая, прозрачная. За время транспортировки - 100 мл.
Местный статус:
{nbsp}
Других ран нет.
Результаты лабораторного обследования
Дополнительная информация
На 7 сутки после травмы у пациентки сохраняется тяжелое состояние. Проводится ИВЛ, седация, инотропная поддержка. Выполнены лабораторные исследования крови и иммунного статуса:
Лимфоциты 4,1%
Палочкоядерные нейтрофилы 25%
Индекс эндогенной интоксикации 8 ЕД
HLA-DR+моноциты 43%
IgG 4,1 г\л
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: "правило ладони"
- "правило ладони"
Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони» - площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадь ладони составляет примерно 1% поверхности тела).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
2.2.Физикальное обследование, стр. 23
На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 20% поверхности тела
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
У пациентки определяется толстый серо-желтый струп в центре раны с некротомными разрезами струпа в подмышечной области; по периферии – полоса более тонкого «мозаичного» струпа Ожоги в области шеи, левой боковой поверхности туловища, на левом плече, в подмышечной области III cтепени.
Клинические признаки глубины ожогового поражения III cтепени— некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений … обугливание кожи сразрывами ее…
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
2.2.Физикальное обследование, стр. 23-24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г2. Алгоритм обследования пострадавших с ожогами, с. 96
У пациентки отмечается лейкоцитоз, лимфоцитопения, обусловленные развитием ожоговой болезни в стадии острой ожоговой токсемии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая ожоговая токсемия
- острая ожоговая токсемия
Площадь и глубина поражения определяют характер реакции организма, при этом у пострадавших при общей площади ожогов более 15-20% поверхности тела и/или глубоких ожогах более 10% поверхности тела (у детей и пожилых пациентов – при площади ожогов более 5-10% поверхности тела) развивается ожоговая болезнь - сложный комплекс взаимосвязанных патофизиологических реакций и системных клинических проявлений в ответ на ожоговое поражение кожи и подлежащих тканей.
Острая ожоговая токсемия- клинический синдром, связанный с действием циркулирующих в крови токсических веществ различного происхождения. Продолжительность - 3-10 суток.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.2 Этиология, стр. 19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реанимационное
- реанимационное
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «комбустиология»:
П.12 Пострадавшие с обширными ожогами более 20% поверхности тела или глубокими ожогами более 10% поверхности тела у взрослых, более 5−10% поверхности тела у детей..., а также пострадавшие с другими угрожающими жизни состояниями госпитализируются в отделение анестезиологии-реанимации ожогового центра, а при его отсутствии – в другое отделение анестезиологии-реанимации в составе медицинской организации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, коррекция белковых и электролитных расстройств, анальгетики и антипиретики
- дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, коррекция белковых и электролитных расстройств, анальгетики и антипиретики
У пациентки имеются клинико-лабораторные признаки токсемии с анемией и белково-электролитными расстройствами. Также имеются признаки поражения печени, вероятно, обусловленные интоксикацией.
Основные принципы лечения обожженных в периоды токсемии и септикотоксемии:
* Рекомендуются профилактика и компенсация белково-энергетических потерь.
* Рекомендуется профилактика и лечение анемии.
* Рекомендуется дезинтоксикационная терапия.
* Рекомендуется нормализация водно-электролитного баланса.
* Рекомендуется антибактериальная терапия.
* Рекомендуется иммунотерапия.
* Рекомендуется органопротекция и симптоматическая терапия.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические.Ожоги солнечные.Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
3.1.1. Лечение ожоговой болезни. Системная терапия. С. 33
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
- влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
При глубоких ожогах III степени в 1 стадию раневого процесса обосновано применение сухого способа лечения для «консервации» струпа (Приложение Г19).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г19, с. 108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическую некрэктомию
- хирургическую некрэктомию
* Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
* Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г21, с. 110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окаймляющим разрезом
- окаймляющим разрезом
У пациентки глубокие ожоги с очевидным поражением подкожной клетчатки, располагаются на туловище, шее, надплечье. С учетом глубины и локализации показано удаление струпа единым блоком до фасции.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
3.2 Хирургическое лечение, стр. 61
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожогового сепсиса
- ожогового сепсиса
«5 иммунных показателей могут быть использованы для прогнозирования и диагностики септического осложнения ожогов – дефицит общих лимфоцитов, естественных киллеров, HLA-DR+ моноцитов, IgG, гиперактивация индекса эндогенной интоксикации ЛИИ»
«Оптимизация диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний (инновационные технологии)». Практ. руководство под ред. Академика А.Ш. Ревишвили, СПБ, Спецлит, 2020, с. 198
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой ожоговой токсемии
- острой ожоговой токсемии
«У 84,6% обожженных в периоде острой ожоговой токсемии развился дефицит IgG от 0,4 до 7 г\л…»
«Оптимизация диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний (инновационные технологии)». Практ. руководство под ред. Академика А.Ш. Ревишвили, СПБ, Спецлит, 2020, с. 184-185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: супрессия гуморального и клеточного иммунитета
- супрессия гуморального и клеточного иммунитета
…одной из основных причин развития инфекции и инфекционных осложнений у обожженных является достаточно глубокая супрессия гуморального и клеточного иммунитета…»
«Оптимизация диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний (инновационные технологии)». Практ. руководство под ред. Академика А.Ш. Ревишвили, СПБ, Спецлит, 2020, с. 182
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)