Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 169 — задача № 169

Правильные ответы: серологическое исследование крови (Ig M, IgG) для обнаружения возбудителей коклюша, микоплазмоза, хламидиоза; полимеразная цепная реакция к респираторным возбудителям

• серологическое исследование крови (Ig M, IgG) для обнаружения возбудителей коклюша, микоплазмоза, хламидиоза

  Антигены микоплазмы можно выявить с помощью РИФ в мазках из носоглотки, мокроты и другом клиническом материале. Также антиген M. pneumoniae можно обнаружить в сыворотке крови методом ИФА и в реакции агрегатгемагглютинации.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)
  
  Одна из рекомендуемых схем диагностики M. pneumoniae-инфекции - определение ДНК возбудителя методом ПЦР в материале из носоглотки в комбинации с определением антител методом ИФА.
  
  (2)

• полимеразная цепная реакция к респираторным возбудителям

  Определение генетического материала возбудителя методом ПЦР в различных модификациях и другими методами, основанными на амплификации нуклеиновых кислот, в настоящее время относится к наиболее распространенным ранним и специфическим методам диагностики микоплазменной инфекции.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  При рентгенографическом исследовании органов грудной клетки могут быть описаны изменения, сходные с респираторными вирусными инфекциями, признаки бронхита, бронхоаденит, элементы гиповентиляции, а также пневмония. <…..>Нередко только рентгенологически верифицируется еще одна особенность микоплазмоза: двусторонний битопический воспалительный процесс с начала болезни или «миграция» очага через 5-14 дней либо повторная пневмония через большие интервалы времени. Нередко выявляется сопутствующая гиповентиляция, утолщение плевры с 1-2 сторон, изредка с обнаружением серозного плеврального выпота.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 131
  
  Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при подозрении на пневмонию проводят в прямой и боковой проекции. При M. pneumoniae- пневмонии возможны как типичные пневмонические инфильтрации, так и интерстициальные изменения. Рентгенологическая картина может быть весьма вариабельной. Нередко наблюдается двустороннее поражение легких с усилением легочного рисунка и перибронхиальной инфильтрацией. Характерны расширение теней крупных сосудистых стволов и обогащение легочного рисунка мелкими линейными и петлистыми деталями. Усиление легочного рисунка может быть ограниченным или распространенным.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: Респираторный микоплазмоз верхних дыхательных путей – типичное течение, среднетяжелая форма, гладкое течение

• Респираторный микоплазмоз верхних дыхательных путей – типичное течение, среднетяжелая форма, гладкое течение

  Респираторный микоплазмоз нередко протекает как микст-инфекция с ОРВИ.
  Пневмония, вызванная M. pneumoniae, обычно характеризуется нетяжелым течением. В этиологии тяжелой пневмонии, требующей перевода в ОРИТ, микоплазмы не имеют существенного значения.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: 1-4 недель

• 1-4 недель

  Инкубационный период длится 1-4 недель, в среднем 3 недель.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: вирусными инфекциями (РС-инфекция, аденовирусная инфекция), коклюшем, орнитозом

• вирусными инфекциями (РС-инфекция, аденовирусная инфекция), коклюшем, орнитозом

  Дифференциальный диагноз проводят с ОРЗ, хламидиозом, пневмоцистозом, бронхитом и пневмонией вирусной и бактериальной природы, бронхиальной астмой, коклюшем, паракоклюшем, туберкулезом.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил.стр.133
  
  Актуальна дифференциальная диагностика между ОРЗ и микоплазменной пневмонией.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)
  
  Пневмонию, ассоциированную с M. pneumoniae, необходимо дифференцировать не только с другими наиболее часто встречающимися внебольничными пневмониями (вызванными S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae), но и с легионеллезом, орнитозом, Ку-лихорадкой, туляремией, коклюшем, аденовирусной инфекцией, гриппом, парагриппом, респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, коронавирусной инфекцией и др.
  
  (2)

Правильный ответ: госпитализацию в инфекционное отделение

• госпитализацию в инфекционное отделение

  Госпитализация при респираторном микоплазмозе требуется не всегда. Показания к госпитализации:
  
  * клинические (тяжелое течение заболевания, отягощенный преморбидный фон, неэффективность стартовой антибактериальной терапии);
  * социальные (например, невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях);
  * эпидемиологические (например, пациенты, проживающие в коллективах).
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: подозрении на первичную атипичную пневмонию

• подозрении на первичную атипичную пневмонию

  ОРЗ, вызванное M. pneumoniae, не требует этиотропной терапии. Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - макролиды.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: макролиды

• макролиды

  В детской практике преимущественно применяют макролиды и азалиды (в форме суспензии, таблеток, свечей, внутривенно), при пневмониях наибольшая биодоступность определяет назначение кларитромицина внутривенно или через рот, джозамицин и азитромицин.
  
  Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил.– стр.134
  
  Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - макролиды. Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин).
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: респираторные фторхинолоны

• респираторные фторхинолоны

  Альтернативные препараты - респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин); возможно применение доксициклина.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: диффузного интерстициального фиброза

• диффузного интерстициального фиброза

  В исходе заболевания возможно развитие диффузного интерстициального фиброза.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: раннюю изоляцию больного

• раннюю изоляцию больного

  В очаге инфекции имеют значение ранняя изоляция больного и проведение общепрофилактических мероприятий.
  
  Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688с.: ил.– стр. 380

Правильный ответ: на 5-10 лет

• на 5-10 лет

  После перенесенной микоплазменной пневмонии формируется выраженный клеточный и гуморальный иммунитет длительностью 5-10 лет.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)