Неонатология - кейс 180 — задача № 180
Недоношенная девочка 30 недель гестации, 2-ая из монохориальной диамниотической двойни, у женщины 38 лет, на 9 сутки жизни переведена в отделение патологии новорожденных для дальнейшего выхаживания и лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенная девочка 30 недель гестации, 2-ая из монохориальной диамниотической двойни, у женщины 38 лет, на 9 сутки жизни переведена в отделение патологии новорожденных для дальнейшего выхаживания и лечения.
Жалобы
Жалобы на нарастание дыхательных нарушений (тахипноэ до 78 в минуту), лабильную оксигенацию, периодическую потребность в кислородотерапии на конец 10 суток жизни.
Анамнез заболевания
При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) была продолжена респираторная терапия СРАР. С целью стимуляции дыхательного центра и профилактики бронхолегочной дисплазии (БЛД), был назначен Кофеин-бензоат натрия. В возрасте 4 часов жизни, учитывая нарастание дыхательных нарушений до 3 баллов по шкале Сильверман, потребности в дополнительной дотации О2 до 35%, недоношенному ребенку методом Lisa повторно введен Сурфактант 100 мг/кг. В динамике дыхательные нарушения с уменьшением до 2 баллов по шкале Сильверман, без дополнительной дотации О2. Далее продолжалась респираторная терапия методом nCPAP, уже без дотации дополнительного кислорода. +
На 5 сутки жизни при попытке отлучения от респираторной терапии, дыхательные нарушения с нарастанием в динамике до 3-4-х баллов по шкале Сильвермана, нарастание тахикардии до 175-180 ударов в минуту, продолжена респираторная терапия СРАР. +
На 6 сутки жизни переведёна на масочную подачу кислорода. Через 8 часов, учитывая развитие тахипноэ до 80 в минуту, нарастание дыхательных нарушений до 3-х баллов по шкале Сильверман, тахикардии до 180-190 ударов в минуту переведёна снова на nCPAP. На 8 сутки жизни переведёна на масочную подачу кислорода, через 9 часов респираторная терапия завершена. +
На 9 сутки жизни переведёна на масочную подачу кислорода, через 7 часов респираторная терапия завершена. +
В связи с дыхательными нарушениями с рождения, потребовавшими проведения респираторной терапии, нельзя было исключить течение врожденной пневмонии, была назначена антибактериальная терапия: сультамициллин (Амписид). По результатам первичного обследования при поступления воспалительных изменений не было выявлено, антибактериальная терапия была продолжена. При обследовании на 3 сутки жизни, воспалительных изменений не выявлено, маркеры воспаления отрицательные, антибактериальная терапия была завершена, выставлен диагноз: Респираторный дистресс-синдром. +
В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) ребенок был переведен и наблюдался без респираторной терапии, без дотации дополнительного кислорода, дыхательные нарушения не отмечались, оксигенировался стабильно.
Анамнез жизни
Недоношенная девочка 2-ая из монохориальной диамниотической двойни у женщины 38 лет от 2 беременности (наступила в результате 5-й попытки ЭКО). Беременность протекала: I триместр: 10 недель - ОРВИ/ОРЗ с подъёмом Т тела до 37,8°С (лечилась народными методами). Мазок на флору - лейкоциты до 20 в поле зрения. Пренатальный скрининг I триместра: норма. +
II триместр: анемия, принимала препараты железа (сорбифер-переносила хорошо) +
По УЗИ признаки истмикоцервикальной недостаточности (ИЦН) - хирургическая коррекция путем наложение циркулярного шва на шейку матки мерсиленовой лентой. Учитывая данные посева мочи и клинику цистита принимала канефрон, а также антибактериальную терапию (цефотаксим, супракс). Принимала нифедипин, гинипрал. +
Введен антирезусный иммуноглобулин. ОГТТ в норме. +
От 1 преждевременных оперативных родов путем кесарева сечения (начало родовой деятельности, недоношенный срок беременности, тазовое предлежание 2 плода из монохориальной двойни, в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий, а также преждевременное излитие околоплодных вод 1 плода). +
Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. В родзале проведен "милкинг" пуповины. Проводились реанимационные мероприятия - СРАР маской. В возрасте 12 минут жизни, учитывая нарастание дыхательных нарушений до 3 баллов по шкале Сильверман, потребность в дополнительной дотации О2 до 40%, недоношенному ребенку введен Сурфактант 200 мг/кг малоинвазивным методом LISA с положительным эффектом, в динамике дыхательные нарушения с регрессом до 2 баллов по Сильверман, без дополнительной дотации О2, оксигенируется удовлетворительно. В тяжелом состоянии на неинвазивной ИВЛ в транспортном инкубаторе доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Объективный статус
ЧД 46/мин, ЧСС 150/мин, АД 72/34/60 мм рт. ст., SpO2 87-91% +
Т тела 37,3°С доп. О2 1,5 л/мин +
Состояние ребенка тяжёлое. Наблюдается в микроклимате кувеза, термолабилен. +
Отмечается лабильность оксигенации в пределах 85-90%, появление потребности в дополнительной дотации О2 из расчета 1,5 л/мин. Дыхательные нарушения до 2 баллов по шкале Сильвермана. Периодически отмечается тенденция к тахипноэ до 78 в минуту. Грудная клетка симметричная, не вздута. Аускультативно дыхание проводится равномерно во все отделы, хрипы не выслушиваются. +
Показатели гемодинамики стабильные, периферическая пульсация удовлетворительных свойств. +
Живот умеренно вздут, не напряжен, перистальтика кишечника выслушивается, умеренно ослаблена. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Энтеральное питание в объеме 160 мл/кг/сутки через зонд капельно за 60 минут усваивает, кормится грудным молоком в сочетании с молочной смесью Пренутрилон 0. Стула при осмотре не было. Мочится диурез 5,4 мл/кг/ч.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом. Пневматизация легочной ткани сохранена. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Усиление бронхососудистого рисунка в прикорневой зоне с обеих сторон Синусы свободные. Диафрагма с четкими, ровными контурами. Средостение не изменено. Костно-патологические изменения не выявлены. Гастральный зонд расположен центрально, до левого подреберья в проекции желудка. ЦВК дистальным концом на уровне Тн7
Клинический анализ крови
| Лейкоциты / WBC, 109/L | 31.86 |
| Эритроциты / RBC, 1012/L | 4.02 |
| Гемоглобин / HGB, g/L | 147 |
| Гематокрит / HCT, L/L | 0.439 |
| Средний объем эритроцита / MCV | 109.2 |
| Среднее содержание гемоглобина | 36.6 |
| Средняя концентрация гемоглобина | 33.5 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD, fL | 68.7 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV, % | 17.8 |
| PLT, L/L | 299 |
| Анизоцитоз тромбоцитов / PDW, | 9.6 |
| Средний объем тромбоцита / MPV | 9.0 |
| Platelet-Large Cell Ratio / P- | 17.2 |
| Тромбокрит / PLT, % | 0.27 |
| Нейтрофилы(отн)/ NEUT, % | ---- |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH, % | ---- |
| Моноциты (отн) / MONO, % | ---- |
| Эозинофилы (отн) EO, % | ---- |
| Базофилы (отн) BASO, % | ---- |
| Миелоциты % | 2 |
| Метамиелоциты % | 2 |
| Палочкоядерные % | 5 |
| Сегментоядерные% | 29 |
| Эозинофилы % | 3 |
| Лимфоциты % | 49 |
| Моноциты % | 10 |
Определение маркеров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальцитонин)
положительный прокальцитониновый тест
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Референсные значения |
| С-реактивный белок | 75 | мг/л | 0 - 5 |
Определение кислотно-основного состояния и газов крови
По КОС и газовому составу крови: pH 7,32 | pCO2 40,1 мм рт. ст. | глюкоза 4,2 ммоль/л | лактат 2,7 ммоль/л, | ВЕ -3,4 ммоль/л | билирубин 130 мкмоль/л
Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
| Вид микро-организма | Staphylococcus epidermidis | Биоматериал | кал | зев | |
| кровь | кал | зев | Титр | 1,0Е{plus}03 КОЕ | |
| Оксациллин | R | Линезолид | S | ||
| *Заключение* | Рост микро-флоры не выявлен | Рост микро-флоры не выявлен | Рост микро-флоры не выявлен | Рост микро-флоры не выявлен | Не указано |
Бронхоскопия
Бронхоскопия +
Надгортанник и голосовые складки без особенностей. Просвет трахее широкий, не деформирован, кольца хорошо дифференцируются. Карина по средней линии, прямая, основание ее не расширено, гребень заострен. Бронхиальное дерево правильного строения, просветы центральных бронхов свободны, не деформированы. Устья сегментарных и субсегментарных бронхов овальной формы, симметрично сужены, дыхательная подвижность сохранена. Слизистая во всех отделах гладкая, с обеих сторон очагово умеренно гиперемирована, хрящевой рельеф и складчатость сохранены, сосудистый рисунок различим. В просвете ТБД умеренное количество слизистого секрета. Соскоб на ЦИТОЛОГИЮ из ВДБ справа.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Печень: ПЗР ПД 46 мм, не увеличена; индекс I сегмента меньше 30 %. Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен. Желчный пузырь: частично сокращен Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные. аренхима не изменена. Селезенка: 30х14 мм, не увеличена. Паренхима не изменена. Свободная жидкость: нет. кишечные петли не расширены, стенки тонкие, перистальтика определяется во всех отделах. *Заключение*: Ультразвуковой патологии не выявлено.
Нейросонография
Нейросонография +
Структуры головного мозга расположены правильно. Дифференцировка структур снижена. Полость прозрачной перегородки 8,5 мм с полостью Верге.
Наружные ликворные пространства не расширены межполушарная щель не расширена +
Боковые желудочки: не расширены задние рога - справа - 13 мм, слева -15 мм +
III желудочек не расширен +
IV желудочек не расширен. +
Сосудистые сплетения: симметричные, однородные. Субэпендимальные отделы не изменены. Базальные ганглии: не изменены Перивентрикулярная область: эхогенность умеренно повышена над всеми отделами Очаговые изменения в визуализируемых отделах вещества мозга не определяются. *Заключение:* Очаговых изменений не выявлено.
Допплерометрическое исследование центральной и регионарной гемодинамики
ПМА 37/ 9 см/с, ИР 0,76 СМА 38/ 10 см/с, ИР 0,75 ВМВ 6 см/с
Неинвазивный мониторинг основных показателей
ЧСС 150/мин, АД 72/34/60 мм рт. ст., Т тела 37,3°С
Эхокардиография
Левый желудочек ум. увеличен +
Левое предсердие ум. увеличено +
КДР 18 мм, КСР 11 мм, ФВ 66 % +
Правый желудочек увеличен +
Правое предсердие увеличено +
Митральный клапан створки тонкие, подвижные +
ФК 11 мм, регургитации нет +
Аортальный клапан трехстворчатый, створки неск.уплотнены +
ФК 8 мм, регургитации нет +
Аорта: восходящая дуга б/о; нисходящая дуга б/о; перешеек 4,4 мм +
гр. давления на перешейке 8-9 мм рт ст +
Легочный клапан створки тонкие, подвижные +
ФК 8,5 мм, регургитация 1{plus} +
Легочная артерия ствол 8,8 мм +
Градиент давления на ПЛА 6 мм.рт.ст., градиент давления на ЛЛА 8 мм.рт.ст. +
Трикуспидальный клапан створки тонкие, подвижные +
ФК 12,8 мм, степень регургитации 1{plus} +
МЖП два мышечных дефекта в апикальной части 3 мм и 3,8 мм с лево-правым сбрсом +
МПП ООО 3,8 мм, рядом МПС 2,4 мм ЛП>ПП сброс +
ОАП 4,6 мм с лево-правым сбросом +
Дополнительные данные: дополнительная хорда левого желудочка +
Свободной жидкости в полости перикарда не выявлено. +
Заключение: Мышечные дефекты апикальной части межжелудочковой перегородки. +
Открытый артериальный проток. +
Открытое овальное окно, межпредсердное сообщение. +
Умеренное увеличение камер сердца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Неонатальная пневмония
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение маркеров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальцитонин); определение кислотно-основного состояния и газов крови; посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам; рентгенографию органов грудной клетки
- клинический анализ крови
«Для подтверждения диагноза используются две группы диагностических критериев: основные и вспомогательные. +
Диагноз врождённой пневмонии может быть подтверждён, если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака. +
Основные:
• очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме;
• высев из родовых путей матери и дыхательных путей или крови ребёнка идентичной флоры;
• наличие пневмонии по данным патологоанатомического исследования, в случае смерти ребёнка до конца 3-х суток жизни.
Вспомогательные:
• лейкоцитоз выше 21х109 /л, палочкоядерные - более 11% (анализ крови взят в 1 сутки жизни);
• отрицательная динамика в анализе крови на 2-е сутки жизни;
• положительный прокальцитониновый тест в первые 48 ч жизни и/или повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови в первые 72 ч жизни;
• наличие гнойной мокроты при первой интубации ребёнка в 1-3-и сутки жизни (должно быть подтверждено результатом микроскопии мазка);
• усиление бронхо-сосудистого рисунка и/или локальное понижение прозрачности на рентгенограмме;
• жидкость в плевральных полостях, по данным УЗИ или рентгенографического исследования, с 1-х суток жизни (при отсутствии ГБН);
• увеличение печени в 1-е сутки жизни больше 2,5 см по правой среднеключичной линии (>2 см у детей с массой тела менее 1500 г) или пальпируемая селезенка (при отсутствии ГБН);
• тромбоцитопения <170х109/л;
• наличие других гнойно-воспалительных заболеваний в первые трое суток жизни;
• содержание IgM в пуповинной крови >21 мг%;
• воспалительные изменения в плаценте, обнаруженные при гистологическом исследовании.»
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007, стр. 216
(1) - определение маркеров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальцитонин)
«Для подтверждения диагноза используются две группы диагностических критериев: основные и вспомогательные. +
Диагноз врождённой пневмонии может быть подтверждён, если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака. +
Основные:
• очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме;
• высев из родовых путей матери и дыхательных путей или крови ребёнка идентичной флоры;
• наличие пневмонии по данным патологоанатомического исследования, в случае смерти ребёнка до конца 3-х суток жизни.
Вспомогательные:
• лейкоцитоз выше 21х109 /л, палочкоядерные - более 11% (анализ крови взят в 1 сутки жизни);
• отрицательная динамика в анализе крови на 2-е сутки жизни;
• положительный прокальцитониновый тест в первые 48 ч жизни и/или повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови в первые 72 ч жизни;
• наличие гнойной мокроты при первой интубации ребёнка в 1-3-и сутки жизни (должно быть подтверждено результатом микроскопии мазка);
• усиление бронхо-сосудистого рисунка и/или локальное понижение прозрачности на рентгенограмме;
• жидкость в плевральных полостях, по данным УЗИ или рентгенографического исследования, с 1-х суток жизни (при отсутствии ГБН);
• увеличение печени в 1-е сутки жизни больше 2,5 см по правой среднеключичной линии (>2 см у детей с массой тела менее 1500 г) или пальпируемая селезенка (при отсутствии ГБН);
• тромбоцитопения <170х109/л;
• наличие других гнойно-воспалительных заболеваний в первые трое суток жизни;
• содержание IgM в пуповинной крови >21 мг%;
• воспалительные изменения в плаценте, обнаруженные при гистологическом исследовании.»
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007, стр. 216
(1) - определение кислотно-основного состояния и газов крови
«При подозрении на пневмонию проводят исследования следующих показателей:
• определение КОС и газов крови (для выявления ацидоза, гипоксии, гиперкарбии);
• определение электролитов и глюкозы в крови;
• клинический анализ крови с подсчётом тромбоцитов (при подозрении на врождённую пневмонию обязательно проведение анализа в динамике на 1-е и 2-е сутки жизни, с последующим регулярным контролем крови через 48-96 ч до момента стабилизации состояния);
• посев крови, бактериологическое исследование мазка из типичных локусов с определением чувствительности к антибиотикам;
• скрининг на ВУИ при подозрении на них.
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007, стр. 216
(1) - посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
«При подозрении на пневмонию проводят исследования следующих показателей:
• определение КОС и газов крови (для выявления ацидоза, гипоксии, гиперкарбии);
• определение электролитов и глюкозы в крови;
• клинический анализ крови с подсчётом тромбоцитов (при подозрении на врождённую пневмонию обязательно проведение анализа в динамике на 1-е и 2-е сутки жизни, с последующим регулярным контролем крови через 48-96 ч до момента стабилизации состояния);
• посев крови, бактериологическое исследование мазка из типичных локусов с определением чувствительности к антибиотикам;
• скрининг на ВУИ при подозрении на них.
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007, стр. 216
(1) - рентгенографию органов грудной клетки
«Для подтверждения диагноза используются две группы диагностических критериев: основные и вспомогательные. +
Диагноз врождённой пневмонии может быть подтверждён, если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака. +
Основные:
• очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме;
• высев из родовых путей матери и дыхательных путей или крови ребёнка идентичной флоры;
• наличие пневмонии по данным патологоанатомического исследования, в случае смерти ребёнка до конца 3-х суток жизни.
Вспомогательные:
• лейкоцитоз выше 21х109 /л, палочкоядерные - более 11% (анализ крови взят в 1 сутки жизни);
• отрицательная динамика в анализе крови на 2-е сутки жизни;
• положительный прокальцитониновый тест в первые 48 ч жизни и/или повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови в первые 72 ч жизни;
• наличие гнойной мокроты при первой интубации ребёнка в 1-3-и сутки жизни (должно быть подтверждено результатом микроскопии мазка);
• усиление бронхо-сосудистого рисунка и/или локальное понижение прозрачности на рентгенограмме;
• жидкость в плевральных полостях, по данным УЗИ или рентгенографического исследования, с 1-х суток жизни (при отсутствии ГБН);
• увеличение печени в 1-е сутки жизни больше 2,5 см по правой среднеключичной линии (>2 см у детей с массой тела менее 1500 г) или пальпируемая селезенка (при отсутствии ГБН);
• тромбоцитопения <170х109/л;
• наличие других гнойно-воспалительных заболеваний в первые трое суток жизни;
• содержание IgM в пуповинной крови >21 мг%;
• воспалительные изменения в плаценте, обнаруженные при гистологическом исследовании.»
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007, стр. 216
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: допплерометрическое исследование центральной и регионарной гемодинамики; неинвазивный мониторинг основных показателей; нейросонографию; ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости; эхокардиографию
- допплерометрическое исследование центральной и регионарной гемодинамики
«Также рекомендуют контролировать состояние с помощью ряда дополнительных исследований:
• УЗИ головного мозга и внутренних органов;
• допплерометрическое исследование центральной и регионарной гемодинамики в случаях проведения ИВЛ;
• неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у больных, требующих респираторной поддержки: ЧСС, АД, температуры тела.»
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007, стр. 217
(1) - неинвазивный мониторинг основных показателей
«Также рекомендуют контролировать состояние с помощью ряда дополнительных исследований:
• УЗИ головного мозга и внутренних органов;
• допплерометрическое исследование центральной и регионарной гемодинамики в случаях проведения ИВЛ;
• неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у больных, требующих респираторной поддержки: ЧСС, АД, температуры тела.»
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007, стр. 217
(1) - нейросонографию
«Также рекомендуют контролировать состояние с помощью ряда дополнительных исследований:
• УЗИ головного мозга и внутренних органов;
• допплерометрическое исследование центральной и регионарной гемодинамики в случаях проведения ИВЛ;
• неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у больных, требующих респираторной поддержки: ЧСС, АД, температуры тела.»
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007, стр. 217
(1) - ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости
«Также рекомендуют контролировать состояние с помощью ряда дополнительных исследований:
• УЗИ головного мозга и внутренних органов;
• допплерометрическое исследование центральной и регионарной гемодинамики в случаях проведения ИВЛ;
• неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у больных, требующих респираторной поддержки: ЧСС, АД, температуры тела.»
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007, стр. 217
(1) - эхокардиографию
«Также рекомендуют контролировать состояние с помощью ряда дополнительных исследований:
- Рекомендуется проведение ЭхоКГ, нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (зависит от технических возможностей медицинского учреждения).
- Рекомендуется проведение электрокардиографии – ЭКГ (при наличии отклонений со стороны сердечной деятельности: аритмия, выраженная бради- или тахикардия и т.п.).
- Рекомендуется неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у новорожденных, нуждающихся в проведении респираторной терапии (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела, диурез).»
* Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2007 стр.217
(1)
* Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 11
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Неонатальная пневмония
- Неонатальная пневмония
«Для подтверждения диагноза используются две группы диагностических критериев: основные и вспомогательные. +
Диагноз врождённой пневмонии может быть подтверждён, если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака. +
Основные:
• очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме;
• высев из родовых путей матери и дыхательных путей или крови ребёнка идентичной флоры;
• наличие пневмонии по данным патологоанатомического исследования, в случае смерти ребёнка до конца 3-х суток жизни.
Вспомогательные:
• лейкоцитоз выше 21х109 /л, палочкоядерные - более 11% (анализ крови взят в 1 сутки жизни);
• отрицательная динамика в анализе крови на 2-е сутки жизни;
• положительный прокальцитониновый тест в первые 48 ч жизни и/или повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови в первые 72 ч жизни;
• наличие гнойной мокроты при первой интубации ребёнка в 1-3-и сутки жизни (должно быть подтверждено результатом микроскопии мазка);
• усиление бронхо-сосудистого рисунка и/или локальное понижение прозрачности на рентгенограмме;
• жидкость в плевральных полостях, по данным УЗИ или рентгенографического исследования, с 1-х суток жизни (при отсутствии ГБН);
• увеличение печени в 1-е сутки жизни больше 2,5 см по правой среднеключичной линии (>2 см у детей с массой тела менее 1500 г) или пальпируемая селезенка (при отсутствии ГБН);
• тромбоцитопения <170х109/л;
• наличие других гнойно-воспалительных заболеваний в первые трое суток жизни;
• содержание IgM в пуповинной крови >21 мг%;
• воспалительные изменения в плаценте, обнаруженные при гистологическом исследовании.»
Неонатология Национальное руководство, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»2007 стр.215
(1)
«Термин «неонатальная пневмония» более емкий и объединяет врожденные (Р23), аспирационные (Р24) и приобретенные, в том числе нозокомиальные пневмонии. Последние, в соответствии с МКБ 10, классифицируются по этиологическому принципу; для их статистического учета используются коды с буквенным обозначением «J» (Класс Х «Болезни органов дыхания»).»
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 8
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нозокомиальной инфекции, а не врожденной
- нозокомиальной инфекции, а не врожденной
«Не рекомендуется прокальцитониновый тест (ПКТ) в диагностике врожденной пневмонии. +
Комментарии: Метаанализ 22 рандомизированных исследований показал, что ПКТ более чувствительный при диагностике нозокомиальной инфекции, а не врожденной [9]. Повышенный уровень ПКТ в сыворотке крови на 7-е сутки АБТ свидетельствует о необходимости продолжения или смены АБТ терапии. Определение ПКТ не является обязательным тестом у новорожденных, выполнение его зависит от возможностей лаборатории медицинского учреждения»
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 13
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампициллин и гентамицин
- ампициллин и гентамицин
«Схемы стартовой АБТ [Приложение Г] [5, 18, 19]:
- Схема А: применение эмпирической АБТ комбинации препаратов КР412 18 ампициллин+гентамицин.
- Схема Б: предусматривает проведение антибактериальной терапии новорожденным, у матерей которых подтвержден высев флоры, резистентной к препаратам эмпирической схемы АБТ. Целесообразно использовать защищенные пенициллины
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 13
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенному
- внутривенному
«Схемы стартовой АБТ [Приложение Г] [5, 18, 19]:
- Схема А: применение эмпирической АБТ комбинации препаратов КР412 18 ампициллин+гентамицин.
- Схема Б: предусматривает проведение антибактериальной терапии новорожденным, у матерей которых подтвержден высев флоры, резистентной к препаратам эмпирической схемы АБТ. Целесообразно использовать защищенные пенициллины
- Комментарии: Предпочтение отдается парентеральному введению антибиотиков (внутривенное введение). Не рекомендуется назначать препараты, содержащие амоксициллин и клавулоновую кислоту в связи с возможным неблагоприятным воздействием клавулоновой кислоты на кишечную стенку, особенно у недоношенных новорожденных. Нецелесообразно включение в стартовую схему антибактериальной терапии вместо полусинтетического пенициллина цефалоспоринов из-за отсутствия активности в отношении Listeria monocitogenes [15].»
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 13
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицин и сульперазон
- ванкомицин и сульперазон
«Схемы стартовой АБТ [Приложение Г] [5, 18, 19]:
- Схема А: применение эмпирической АБТ комбинации препаратов КР412 18 ампициллин+гентамицин.
- Схема Б: предусматривает проведение антибактериальной терапии новорожденным, у матерей которых подтвержден высев флоры, резистентной к препаратам эмпирической схемы АБТ. Целесообразно использовать защищенные пенициллины
- Комментарии: Предпочтение отдается парентеральному введению антибиотиков (внутривенное введение). Не рекомендуется назначать препараты, содержащие амоксициллин и клавулоновую кислоту в связи с возможным неблагоприятным воздействием клавулоновой кислоты на кишечную стенку, особенно у недоношенных новорожденных. Нецелесообразно включение в стартовую схему антибактериальной терапии вместо полусинтетического пенициллина цефалоспоринов из-за отсутствия активности в отношении Listeria monocitogenes [15].»
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 13, 38
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможным неблагоприятным воздействием клавулановой кислоты на кишечную стенку
- возможным неблагоприятным воздействием клавулановой кислоты на кишечную стенку
«Схемы стартовой АБТ [Приложение Г] [5, 18, 19]:
- Схема А: применение эмпирической АБТ комбинации препаратов КР412 18 ампициллин+гентамицин.
- Схема Б: предусматривает проведение антибактериальной терапии новорожденным, у матерей которых подтвержден высев флоры, резистентной к препаратам эмпирической схемы АБТ. Целесообразно использовать защищенные пенициллины
- Комментарии: Предпочтение отдается парентеральному введению антибиотиков (внутривенное введение). Не рекомендуется назначать препараты, содержащие амоксициллин и клавулоновую кислоту в связи с возможным неблагоприятным воздействием клавулоновой кислоты на кишечную стенку, особенно у недоношенных новорожденных. Нецелесообразно включение в стартовую схему антибактериальной терапии вместо полусинтетического пенициллина цефалоспоринов из-за отсутствия активности в отношении Listeria monocitogenes [15].»
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 13
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определяется в каждом случае индивидуально и зависит от тяжести состояния ребенка и нормализации клинических и лабораторных данных
- определяется в каждом случае индивидуально и зависит от тяжести состояния ребенка и нормализации клинических и лабораторных данных
«Продолжительность и тактика антибактериальной терапии определяется в каждом случае индивидуально и зависит от тяжести состояния ребенка и нормализации клинических и лабораторных данных.»
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 18
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимости продолжения или смены антибактериальной терапии
- необходимости продолжения или смены антибактериальной терапии
«Не рекомендуется прокальцитониновый тест (ПКТ) в диагностике врожденной пневмонии. +
Комментарии: Метаанализ 22 рандомизированных исследований показал, что ПКТ более чувствительный при диагностике нозокомиальной инфекции, а не врожденной [9]. Повышенный уровень ПКТ в сыворотке крови на 7-е сутки АБТ свидетельствует о необходимости продолжения или смены АБТ терапии. Определение ПКТ не является обязательным тестом у новорожденных, выполнение его зависит от возможностей лаборатории медицинского учреждения»
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 13
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 28
- 28
«Термин «неонатальная пневмония» более емкий и объединяет врожденные (Р23), аспирационные (Р24) и приобретенные, в том числе нозокомиальные пневмонии. Последние, в соответствии с МКБ 10, классифицируются по этиологическому принципу; для их статистического учета используются коды с буквенным обозначением «J» (Класс Х «Болезни органов дыхания»).» +
Неонатальные пневмонии классифицируются (Таблица 1):
- по времени возникновения: внутриутробная (врожденная, которая проявилась впервые 72 часа жизни) и неонатальная (ранняя и поздняя);
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр.8
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 основного критерия и/или 3 (и более) вспомогательных диагностических признаков
- 1 основного критерия и/или 3 (и более) вспомогательных диагностических признаков
«Для подтверждения диагноза используются две группы критериев: основной и вспомогательные. Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен основной и/или три (и более) вспомогательных диагностических признака [5, 10].»
Клинические рекомендации Врожденная пневмония РАСПМ, РОН, МЗ РФ, 2017 г, стр. 8
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)