Эндокринология - кейс 118 — задача № 118

Эндокринология

Женщина 58 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 58 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на

* тревожность,

* учащенное сердцебиение.

Анамнез заболевания

Ранее обследование щитовидной железы не проводилось. В течение месяца беспокоят тревожность и учащенное сердцебиение.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО 3.

* Лекарственная терапия: Периндоприл 5 мг утром.

* Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.

* Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 45 лет. Беременности: 1.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работала уборщицей. Пенсионерка.

Объективный статус

Рост - 165 см, масса тела 87 кг, ИМТ 31,9 кг/м2. ОТ 92 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 94 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции левой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет. Тремор рук отсутствует.

Результаты обследования

Тиреотропный гормон

0,1 мЕд/л (0,25-3,5)

Кальцитонин

2,8 пг/мл (0,0-5,5)

Результаты обследования

Свободный тироксин

21,1 пмоль/л (9-19)

Свободный трийодтиронин

5,3 пмоль/л (2,5-5,5)

Результаты обследования

Рецептор тиреотропного гормона

1,9 МЕ/л (0-1,75)

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Расположение щитовидной железы обычное; контуры чёткие, ровные. Объем правой доли - 6,8 см3, левой доли- 6,6 см3. Общий объем щитовидной железы: 13,4 см3. Перешеек: 0,4 см Структура гетерогенная. Эхогенность умеренно понижена. Объемные образования: в средней трети левой доли размерами - 1,5х1,4х0,9 см, с четкими контурами, умеренно пониженной эхогенности. Васкуляризация при ЦДК: умеренно усилена. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.

*Заключение:* эхографические признаки левостороннего узлового зоба, диффузных изменений структуры щитовидной железы

Результаты обследования

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Слева пунктирован узловой зоб с признаками регрессивных изменений, участками пролиферации фолликулярного эпителия щитовидной железы и формированием многочисленных "шаровидных" фолликулов, позволяющих рекомендовать динамическое наблюдение (доброкачественное образование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - II диагностическая категория).

Результаты обследования

Сцинтиграфия щитовидной железы

Распределение РФП: правая доля - 60%; левая доля - 40%. Индекс захвата технеция: 1,5%. Левая доля: контуры четкие. Накопление РФП умеренно повышенное в средней трети доли. Правая доля: контуры нечеткие. Накопление РФП диффузное, сниженное по периферии.

*Заключение:* захват РФП щитовидной железой асимметричный, в пределах нормы референсного интервала. Зона умеренно повышенного накопления РФП в средней трети левой доли (с учетом данных УЗИ), может соответствовать узловому образованию.

Заключение из исходной задачи