Детская эндокринология - кейс 29 — задача № 29
Девочка 7 лет направлена на консультацию к эндокринологу с подозрением на нарушение углеводного обмена.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 7 лет направлена на консультацию к эндокринологу с подозрением на нарушение углеводного обмена.
Жалобы
На частые мочеиспускания, жажду, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Направлена на консультацию к эндокринологу с жалобами на полиурию, полидипсию, утомляемость. При обследовании в поликлинике с использованием глюкометра- глюкоза крови через два часа после еды 12,2 ммоль/л, по данным лаборатории- глюкоза капиллярной крови натощак 6,8 ммоль/л.
Анамнез жизни
Девочка от первой нормально протекавшей беременности, роды в срок на 40 неделе гестации. Масса тела 3800 г, длина 52 см.
С рождения на искусственном вскармливании.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа. С хроническими заболеваниями у специалистов не наблюдается. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез: у бабушки — ожирение, СД 2 типа, у папы - бронхиальная астма, у мамы- гестационный сахарный диабет
Объективный статус
Рост 125 см (SDS роста + 0,17) Вес 34 кг (SDS ИМТ +2,2).
Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно.
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, клинически эутиреоз.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 79 уд. в мин.
Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень не увеличена
Дизурических явлений нет, стул оформленный регулярный
Половое развитие по Таннер 1 (В1 Р1)
Результаты обследования
Глюкоза плазмы натощак
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Глюкоза натощак | 9,4 ммоль/л | 3,3-5,5 ммоль/л |
Гликированный гемоглобин
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Hb A1c | 7,9 % | 4,8-5,9% |
Микроальбуминурия (МАУ) в разовой порции мочи
Альбумин/креатинин (моча) – 0 мг/мл (0-3.5)
Результаты обследования
Уровень панкреатических аутоантител сыворотки крови
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Антитела к островковым клеткам | 160 Ед | (0-5 Ед) |
| Антитела к тирозинфосфатазе IA-2 | 3 МЕ/мл | (<8 МЕ/мл) |
| Антитела к глутаматдекарбоксилазе 280 МЕ/мл (<10 МЕ/мл) | 280 МЕ/мл | (<10 МЕ/мл) |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 1 типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гликированный гемоглобин; глюкозу плазмы натощак
- гликированный гемоглобин
Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови в лабораторных условиях у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики СД1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
_Критерии установления сахарного диабета (ISPAD, 2018):_
HbA1c ≥ 6,5%
(2) - глюкозу плазмы натощак
Критерии установления сахарного диабета (ISPAD, 2018):
Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. (Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня панкреатических аутоантител сыворотки крови
- уровня панкреатических аутоантител сыворотки крови
Рекомендуется определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 1 типа
- Сахарный диабет 1 типа
Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с СД1 типа подтверждает диагноз СД 1 типа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Ассоциированные с СД1 типа аутоантитела являются серологическими маркерами деструкции клеток.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Стадия 3: Аутоиммунный процесс/Дисгликемия/Клинический СД1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулина
- инсулина
Заместительная инсулинотерапия на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей.
Проведение заместительной инсулинотерапии человеческими генно- инженерными препаратами инсулина и их аналогами у пациентов с СД1 необходимо для эффективного и безопасного достижения целевых показателей гликемического контроля
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c на уровне <7,0% у пациентов с СД1 для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 до 10
- 5 до 10
Целевой уровень HbA1c и гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа через 2 часа после еды 5,0 – 10,0 ммоль/л (адапт. ISPAD 2018)
Целевые показатели гликемии способствует достижению более низкого уровня гликированного гемоглобина, что в свою очередь снижает риск развития и прогрессирования микрососудистых осложнений СД.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,0 - 7,0
- 4,0 - 7,0
Целевой уровень гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа натощак/ перед едой 4,0 – 7,0 ммоль/л (адапт. ISPAD 2018)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-10 раз в сутки
- 6-10 раз в сутки
Необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля является:
регулярной контроль НbА1с а также использование НМГ или регулярный самоконтроль 6-10 раз в сутки;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11
- 11
Рекомендуется осмотр и консультации врача-офтальмолога ежегодно у пациентов с СД1 в возрасте ≥11 лет при длительности заболевания более 2 лет с целью выявления ДР и других диабетических изменений сетчатки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в три месяца
- 1 раз в три месяца
Рекомендуется консультация и осмотр врача-детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца пациентов с СД1 для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликемический профиль, HbA1c), инсулинотерапии, физического и полового развития, состояния мест инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров НМГ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
Частичная ремиссия — потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови — менее 7%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)