Педиатрия (ПП) - кейс 238 — задача № 238

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови

• биохимический анализ крови

  Стандартный план обследования ребенка с подозрением на патологическую желтуху включает биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, другое - по показаниям). Критериями конъюгационной желтухи являются:
  
  * почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л в час;
  * максимальная концентрация общего билирубина на 3-4-е сутки в периферической/ венозной крови у доношенных детей более 255 мкмоль/л;
  * общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции;
  * относительная доля прямой фракции составляет менее 20%.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)
  
  (2)

• общий анализ крови

  Стандартный план обследования ребенка с подозрением на патологическую желтуху включает клинический анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, особенности лейкоцитарной формулы крови и др.).
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря

• ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря

  Стандартный план обследования ребенка с подозрением на патологическую желтуху включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Отсутствие структурных изменений печени и желчного пузыря, свидетельствующие о врожденных пороках развития, явлениях холестаза (негомогенное содержимое желчного пузыря, отсутствие визуализации желчного пузыря, увеличение размеров печени)
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: Конъюгационная желтуха

• Конъюгационная желтуха

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (начало желтухи со 2 дня жизни, исключен конфликт по группе крови и резус фактору, ребенок находится на грудном вскармливании, нет изменения окраски мочи и стула)
  * Повышен уровень непрямого билирубина, показатели ферментов печени в норме, гемоглобин в пределах нормы.
  * УЗИ печени и желчного пузыря: отсутствие анатомических ихменений, признаков сгущения желчи.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: условиях стационара

• условиях стационара

  Поводом для госпитализации ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей перинатального центра или детской больницы являются как необходимость дополнительного обследования, которое трудно организовать в условиях детской поликлиники, так и необходимость лечения патологической гипербилирубинемии.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: фототерапии

• фототерапии

  Фототерапия является основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии. Под воздействием световой волны 400-550 нм билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: непрерывного воздействия

• непрерывного воздействия

  Проведение ФТ в непрерывном режиме (в течение суток, допустимы лишь перерывы на кормление и манипуляции не более 30 мин) более предпочтительно (уровень доказательности A).
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: 12 часов

• 12 часов

  Через 12 ч после окончания ФТ необходимо контрольное исследование уровня билирубина в крови.
  
  Всем детям, получающим ФТ, необходимо ежедневно проводить биохимический анализ крови на билирубин; только результаты стандартного биохимического анализа крови могут служить критерием эффективности ФТ.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: уменьшение билирубина в сыворотке крови

• уменьшение билирубина в сыворотке крови

  Всем детям, получающим ФТ, необходимо ежедневно проводить биохимический анализ крови на билирубин; только результаты стандартного биохимического анализа крови могут служить критерием эффективности ФТ.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: 25

• 25

  При снижении концентрации общего билирубина на фоне проводимой фототерапии лечение продолжается до момента, когда при плановом биохимическом исследовании билирубина его концентрация оказывается на 25% ниже значений явившихся показанием к началу фототерапии.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: временное прекращение грудного вскармливания на 1-3 дня

• временное прекращение грудного вскармливания на 1-3 дня

  В качестве крайней меры может рассматриваться временное (1-3 дня) прекращение грудного вскармливания и переход на кормление адаптированной смесью, что может способствовать снижению уровня билирубина и/или повышению эффективности фототерапии в случае желтухи обусловленной составом грудного молока
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: билирубиновую энцефалопатию

• билирубиновую энцефалопатию

  Билирубиновая энцефалопатия у доношенных новорожденных развивается в случаях превышения концентрации общего билирубина сыворотки крови порога в 342 мкмоль/л с выраженными индивидуальными различиями концентраций (от 342 до 684 мкмоль/л), при которых происходит метаболическое поражение головного мозга.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствуют

• отсутствуют

  Вероятность развития БЭ при патологической гипербилирубинемии повышается на фоне таких факторов риска, как (уровень доказательности B):
  
  * недоношенность или морфофункциональная незрелость организма ребенка (уровень доказательности B);
  * тяжелая врожденная и неонатальная инфекция (сепсис, менингит) (уровень доказательности B);
  * ГБН (уровень доказательности B);
  * дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (уровень доказательностиC);
  * гипоальбуминемия (концентрация сывороточного альбумина менее 25 г/л) (уровень доказательности C);
  * выраженный метаболический ацидоз (pH артериальной крови менее 7,15 более 1 ч) (уровень доказательности C);
  * тяжелая асфиксия новорожденного (оценка по шкале Апгар менее 4 баллов), артериальная гипотензия, апноэ, потребность в ИВЛ (уровень доказательности C);
  * гипотермия (ректальная температура менее 35 °С) (уровень доказательности C);
  * обширная травма мягких тканей в родах, массивные кефалогематомы, перивентрикулярные, ВЖК и субарахноидальные кровоизлияния (уровень доказательности C);
  * синдром полицитемии (уровень доказательности B);
  * задержка отхождения мекония (уровень доказательности C);
  * мужской пол (уровень доказательности C).
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  (1)