Акушерское дело - кейс 66 — задача № 66

Правильный ответ: оценка тонуса матки

• оценка тонуса матки

  Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: промежности

• промежности

  Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов и провести зашивание разрывов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осмотр влагалища и шейки матки

• осмотр влагалища и шейки матки

  Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов и провести зашивание разрывов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  разрыв I степени - повреждается задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности без повреждения мышц;
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Роды II, своевременные. Разрыв промежности I степени

• Роды II, своевременные. Разрыв промежности I степени

  Из условий задачи- произошли срочные роды. Родился плод мужского пола по шкале Апгар 8 баллов. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед. Первые роды 2 года назад закончились срочными родами живым плодом женского пола. Разрыв кожи промежности, мышечный слой не поврежден. Из половых путей выделяются умеренные кровянистые выделения.
  
  Разрыв I степени - повреждается задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности без повреждения мышц
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: произвести зашивание промежности

• произвести зашивание промежности

  Необходимо максимально точно восстановить анатомические взаимоотношения тканей. Зашивание разрыва промежности необходимо провести сразу после родов.
  
  При разрывах промежности I степени проводить хирургическое восстановление целостности кожи промежности можно как при помощи шовного материала, так и с применением адгезивного клея. Кроме того, при отсутствии кровотечения и небольших размерах дефекта (по мнению некоторых авторов) зашивание не является необходимым. По мнению других экспертов, необходимо проводить восстановление в случае наличия кровотечения или нарушения анатомии наружных половых органов.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: массаж промежности

• массаж промежности

  Рекомендовано использовать методы, направленные на уменьшение травмы промежности и облегчения самопроизвольных родов, такие как массаж промежности и теплый компресс на промежность с учетом предпочтений пациентки и имеющихся возможностей.
  
  Теплый компресс из чистой ткани, намоченный теплой водой (43ºС), на промежность и массаж промежности с гелем во втором периоде родов снижает риск разрывов промежности 3-й+ степени, но не влияет на риск разрывов промежности 1-й и 2-й степени. Данные техники выполняются во время и между потугами. Пальцевой массаж выполняется перемещающимися движениями из стороны в сторону внутри влагалища пациентки с мягким давлением вниз. Пособия по защите промежности могут быть использованы для профилактики травм промежности и облегчения рождения ребенка и должны быть основаны на имеющейся практике.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендовано

• не рекомендовано

  Не рекомендована рутинная эпизиотомия с целью снижения риска травмы промежности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: срединно - латеральный

• срединно - латеральный

  Не рекомендована рутинная эпизиотомия с целью снижения риска травмы промежности.
  
  При показаниях к ее проведению следует использовать срединно-латеральную эпизиотомию (начинать рассечение от средней линии промежности под углом 450).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гравиметрический

• гравиметрический

  Для оценки объема кровопотери рекомендовано использовать гравиметрический метод - прямой сбор крови в градуированные мерные емкости совместно со взвешиванием пропитанных кровью мягких материалов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кровяных выделений

• кровяных выделений

  Основным клиническим признаком разрыва промежности являются кровяные выделения сразу после рождения ребенка. Клинически выделяют редкий вид разрыва промежности – центральный разрыв промежности, когда ни задняя спайка, ни наружный анальный сфинктер не нарушены - рвутся только ткани промежности, лежащие между этими двумя границами. При таком повреждении промежности разрыв не всегда бывает сквозным - разрывается ткань влагалища и глубжележащие ткани, но кожа не повреждается. В некоторых случаях разрыв начинается с кожных покровов, переходя на глубжележащие ткани, но не доходит до слизистой оболочки влагалища.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Комментарии: При разрывах промежности I степени проводить хирургическое восстановление целостности кожи промежности можно как при помощи шовного материала, так и с применением адгезивного клея
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.
  
  (1)