Акушерское дело - кейс 65 — задача № 65

Правильный ответ: плода

• плода

  Рекомендована пальпация плода с целью оценки тонуса и болезненности матки, возможности определения расположения плода.
  Комментарии: При проведении наружного акушерского исследования необходимо обратить внимание на гипертонус матки, наличие деформации матки с локальным выпячиванием ее стенки при расположении плаценты по передней стенке матки, болезненность матки при смещении и пальпации, невозможность определить части плода из-за болезненности матки, нарушение двигательной активности плода, появление признаков дистресс-синдрома плода.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2. Физикальное обследование.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиотокографии

• кардиотокографии

  Рекомендована кардиотокография (КТГ) плода с целью оценки его состояния.
  Комментарии: Длительность проведения КТГ плода зависит от клинической ситуации. При подтвержденной ПОНРП рекомендуется непрерывная запись КТГ плода вплоть до начала операции при выявлении показаний для экстренного родоразрешения. При наличии показаний к экстренному родоразрешению проведение КТГ не должно удлинять время до начала операции.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плода

• плода

  Рекомендовано УЗИ плода с целью оценки его состояния.
  Комментарии: При УЗИ в ряде случаев возможно визуализировать признаки ПОНРП по наличию гипоэхогенных очагов или зон между плацентой и стенкой матки, а также место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематом. В большинстве случаев при краевой отслойке плаценты с наружным кровотечением по данным УЗИ отслойку плаценты обнаружить не удается. При наличии показаний к экстренному родоразрешению проведение УЗИ плода не должно удлинять время до начала операции.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - преждевременное (до рождения ребенка) отделение плаценты от стенки матки во время беременности или в I–II периодах родов.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: частичной прогрессирующей

• частичной прогрессирующей

  По площади отслойки различают:
  
  * частичную ПОНРП: +
  * не прогрессирующую; +
  * прогрессирующую. +
  * полную ПОНРП. +
  
  При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть ее, при полной - вся плацента.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, частичная прогрессирующая. Внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь, I ст

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, частичная прогрессирующая. Внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь, I ст

  Срок гестации 37 недель задан условием ситуации и подтверждается результатами фетометрических показателей при УЗИ. +
  Жалобы пациентки и полученные при исследованиях показатели соответствуют преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, частичной прогрессирующей.
  
  Диагноз ПОНРП ставится на основании следующих клинических признаков:
  
  * кровяные выделения из половых путей во время беременности или в родах;
  * болевой синдром;
  * гипертонус матки, отсутствие расслабления матки в паузах между схватками (при начале родовой деятельности);
  * признаки дистресс-синдрома плода;
  * прогрессирующее снижение артериального давления, тахикардия.
  
  Окончательный диагноз устанавливают после родоразрешения, когда на материнской поверхности плаценты определяют кратерообразное вдавление и сгусток крови.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реинфузии крови

• реинфузии крови

  Рекомендовано при родоразрешении обеспечить готовность персонала и оборудования для проведения процедуры реинфузии крови при возможности медицинской организации.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: родоразрешение путем операции кесарево сечение

• родоразрешение путем операции кесарево сечение

  Рекомендовано родоразрешение путем операции кесарева сечения при наличии одного из факторов: прогрессирующая ПОНРП, наличие выраженного наружного или внутреннего кровотечения, нарушение параметров гемодинамики у беременной, признаки дистресс - синдрома плода, прогрессирование анемии, появление признаков коагулопатии не зависимо от срока беременности.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренным

• экстренным

  Прогрессирующая ПОНРП является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения в экстренном порядке (I категория неотложности). При возникновении экстренных показаний к родоразрешению путем КС, операция выполняется в стационаре той медицинской организации, где пациентка находится на момент установления диагноза, при условии наличия необходимого медицинского оборудования и медицинского персонала для оказания помощи матери и новорожденному. Наличие продолжающегося кровотечения из половых путей является противопоказанием к медицинской транспортировке из одной медицинской организации в другую при наличии условий для проведения экстренного родоразрешения. При отсутствии возможности проведения экстренного родоразрешения транспортировка пациентки осуществляется в ближайшую медицинскую организацию, имеющее условия для оказания медицинской помощи женщине и новорожденному в условиях специального медицинского транспорта (реанимобиля) в сопровождении анестезиолого-реанимационной бригады с постоянным мониторным контролем состояния женщины и плода.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 6. Организация оказания медицинской помощи.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амниотомию

• амниотомию

  Рекомендована амниотомия перед началом операции кесарева сечения при продольном положении плода при наличии условий для ее выполнения с целью уменьшения кровотечения при прижатии плаценты предлежащей частью плода.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дистресс-синдрома

• дистресс-синдрома

  Классическая клиническая картина наблюдается только у 25% беременных. У 1/3 беременных отсутствует болевой синдром как один из важных диагностических признаков данной патологии. Ведущими клиническими симптомами ПОНРП являются кровяные выделения из половых путей и признаки дистресс-синдрома плода.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неоднозначный

• неоднозначный

  Прогноз в отношении жизни матери и плода при ПОНРП неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, тяжести отслойки, своевременности установления диагноза, характера кровотечения (наружное, внутреннее), выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода, и своевременностью оказания квалифицированной помощи.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременная отслойка плаценты», 2021. Параграф 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния).
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременная отслойка плаценты, 2021 г.
  
  (1)