Эндокринология - кейс 205 — задача № 205

Женщина 28 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 28 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов.

Анамнез заболевания

* Обозначенные жалобы в течение последних 3 месяцев. Обследовалась у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.5 ммоль/л натощак, после чего пациентку направили к эндокринологу. +
* Обращает внимание на увеличение массы тела на 5 кг в течение последних 2 месяцев. Пациентка отмечает наличие симптомов в ночное время - ставит будильник каждые 2 часа, чтобы измерить гликемию. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует. +
* Также наблюдается у уролога по поводу нефролитиаза. При обследовании уровень общего кальция крови - 2.88 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 71 мкмоль/л.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез: мать пациентки наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

* Перенесла перелом лучевой кости при падении с высоты собственного роста около года назад.

* Другие хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Осмотр молочных желез – без отклонений, галакторея отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 174 см, масса тела – 87 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 121/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Определение уровня паратгормона

225.3 (15.0 – 65.0) пг/мл

Результаты обследования

Проба с голоданием

На 4-й час глюкоза – 2.1 ммоль/л, С-пептид - 22 (1.4-6.7) нг/мл, ИРИ – 1870 (171-517) нг/мл.

Результаты обследования

УЗИ брюшной полости с пищеводным датчиком (ЭндоУЗИ)

Выявлены множественные образования поджелудочной железы размером до 11 мм, максимальное в головке.