Эндокринология - кейс 204 — задача № 204

Правильные ответы: метилированные производные катехоламинов (метанефрин, норметанефрин) суточной мочи; кортизол крови в ходе ночного подавляющего теста с 1,0 мг дексаметазона (утро)

• метилированные производные катехоламинов (метанефрин, норметанефрин) суточной мочи

  Показано всем пациентам с образованием надпочечника в качестве первого этапа исключения феохромоцитомы (параганглиомы) вне зависимости от клинической картины.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

• кортизол крови в ходе ночного подавляющего теста с 1,0 мг дексаметазона (утро)

  Показано всем пациентам с образованием надпочечника в качестве первого этапа исключения эндогенного гиперкортицизма вне зависимости от характеристик образования и клинической картины. Оснований заподозрить у женщины ВДКН нет, т.к. отсутствуют признаки гиперандрогении, а образование одностороннее.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: правильно, т.к. КТ является методом выбора для первичной оценки злокачественного потенциала образований надпочечников

• правильно, т.к. КТ является методом выбора для первичной оценки злокачественного потенциала образований надпочечников

  Всем пациентам с инциденталомами надпочечников необходимо проведение МСКТ без контрастного усиления для выявления признаков доброкачественности.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ничего не требуется

• ничего не требуется

  Оснований для проведения дополнительных функциональных проб нет, т.к. все лабораторные показатели в пределах референсных интервалов. Все перечисленные пробы рассматриваются только по специальным показаниям в случае сомнительных результатов первичного лабораторного обследования.
  
  Если первичный высокочувствительный тест отрицает гормональную опухолевую активность, необходимости во втором этапе гормональных исследований нет. Если же первичный тест выявил гормональную активность или получены сомнительные результаты, необходимо подтверждение автономной опухолевой активности при помощи высокоспецифичного теста, который позволяет уменьшить число ложноположительных результатов.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ничего не требуется

• ничего не требуется

  Если объемное образование при нативном (бесконтрастном) исследовании имеет плотность равную или ниже 10 HU, оно расценивается как аденома и не требует дальнейшего исследования с в/в контрастированием. Дополнительное исследование может быть рассмотрено при крупных размерах, но в данном случае опухоль имеет размеры не более 4 см, что является условной отрезной точкой при подозрении на злокачественность.
  
  Биопсия применяется при подозрении на метастатическое поражение, которое в данном случае не обосновано. Сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином применяется в диагностике нейроэндокринных опухолей, в т.ч. при подозрении на феохромоцитому. Сравнительный селективный забор крови из надпочечниковых вен выполняется в рамках дифференциальной диагностики нозологических форм гиперальдостеронизма, который не был подтвержден у пациентки.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: D35.0 Доброкачественное образование надпочечника, гормонально-неактивное

• D35.0 Доброкачественное образование надпочечника, гормонально-неактивное

  Результаты гормональных исследований без отклонений. Низкая нативная плотность образования при малых его размерах свидетельствуют о его доброкачественном характере.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: более 10

• более 10

  Если объемное образование при нативном (бесконтрастном) исследовании имеет плотность равную или ниже 10 HU, оно расценивается как аденома и не требует дальнейшего исследования с в/в контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4,0

• 4,0

  Мониторинг размеров изначально низкоплотных небольших опухолей (до 4 см) на больших выборках не привел к выявлению злокачественных опухолей
  
  При размере опухоли более 4 см около 25% образований являются злокачественными.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамический контроль в отсутствие лечебных мероприятий

• динамический контроль в отсутствие лечебных мероприятий

  Оперативное лечение не показано пациентам c асимпоматическими гормонально-неактивными образованиями надпочечников, имеющими достоверные признаки доброкачественности по данным визуализирующих исследований. Следует оценить размеры в динамике за первый год наблюдения.
  
  Оперативное лечение при доброкачественных гормонально-неактивных опухолях может рассматриваться при больших размерах образования, но в данном случае диаметр опухоли не превышает 4 см, что является отрезной точкой при подозрении на злокачественность.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: показан только при возникновении новых клинических проявлений

• показан только при возникновении новых клинических проявлений

  При гормонально неактивных опухолях по данным первичного обследования мониторинг гормональной активности не показан. Исключение составляют новые клинические проявления (появление или клиническое прогрессирование АГ, сахарного диабета, ожирения, остеопороза), о чем необходимо предупредить пациента.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6; 20; 5

• 6; 20; 5

  При неопределенном злокачественном потенциале опухоли необходим контроль размеров опухоли через 3–6 мес. При увеличении максимального размера опухоли за короткий период наблюдения на 5 мм или росте объема опухоли на 20% необходимо рассмотреть вопрос об оперативном лечении.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: быстрым; 50

• быстрым; 50

  Снижение КТ-плотности через 10 мин после введения контрастного вещества более чем на 50% обладает высокой положительной прогностической значимостью в отношении диагностики доброкачественных аденом надпочечника.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой

• позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой

  В качестве метода выбора при подозрении на метастатическое поражение надпочечника предлагается выполнение ПЭТ с 18ФДГ. Высокая метаболическая активность (SUV более 3) является критерием, позволяющим с высокой степенью вероятности предполагать злокачественную природу опухоли.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА, 2021 г.
  
  (1)