Эндокринология - кейс 203 — задача № 203

Правильный ответ: пролактина

• пролактина

  У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие либидо и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие вследствие олигоспермии, гинекомастия. Основной диагностический критерий гиперпролактинемии – повышение уровня пролактина в крови.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
  
  (1)
  
  2.3 Лабораторная диагностика

Правильный ответ: МРТ головного мозга

• МРТ головного мозга

  МРТ головного мозга является наиболее информативным методом в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области. Прибегать к данному исследованию следует после исключения вторичных причин гиперпролактинемии (не принимает лек. препаратов, гипотиреоза нет) плюс имеется первичное подозрении на имеющуюся опухоль (сопутствующая головная боль), косвенно – уровень повышения пролактина.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: E22.1 Гиперпролактинемия

• E22.1 Гиперпролактинемия

  Принимая во внимание клиническую картину (жалобы, нарушение репродуктивной функции), лабораторные показатели (повышение пролактина) инструментальные данные (наличие макроаденомы по данным МРТ) можно предположить диагноз пролактин-секретирующей макроаденомы гипофиза.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: медикаментозная терапия

• медикаментозная терапия

  Методом выбора у пациентов с гиперпролактинемией опухолевого генеза является медикаментозное лечение.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: каберголин

• каберголин

  Из всех агонистов дофамина Каберголин является препаратом первой линии как наиболее эффективный в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: селективными агонистами дофаминовых рецепторов

• селективными агонистами дофаминовых рецепторов

  Каберголин – эрголиновый селективный агонист D2 дофаминовых рецепторов.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,25-0,5

• 0,25-0,5

  Начальная дозировка составляет 0,25-0,5 мг в неделю с последующим наращиванием дозы до нормализации уровня пролактина.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяц

• 1 месяц

  Наблюдение при приеме каберголина включает периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 года

• 2 года

  Снижение дозы применяемого препарата или его отмена рекомендуются не ранее чем через 2 года непрерывного лечения при условии длительной нормализации уровня пролактина и значительного уменьшения опухоли или отсутствия таковой по данным МРТ головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 год

• 1 год

  Учитывая наличие макропролактиномы не граничащей со зрительным перекрестом, оптимальным сроком проведения повторного МРТ головного мозга для динамического наблюдения является 1 год.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Резистентность опухоли к лечению агонистами дофамина наблюдается при отсутствии нормализации уровня пролактина крови и/или отсутствии уменьшения объема аденомы на 50% и более от исходного на фоне приема максимально переносимых доз агонистов дофамина, но не менее 3 мг/неделю каберголина, в течение не менее 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативного вмешательства

• оперативного вмешательства

  Оперативное лечение требуется небольшому проценту пациентов и не является методом выбора лечения пролактином. Однако, при непереносимости высоких доз каберголина, резистентностью к другим препаратам данной группы, компрессии зрительных нервов, увеличении опухоли на фоне адекватной схемы лечения рекомендовано проведение трансназальной транссфеноидальной аденомэктомии.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
  
  (1)