Эндокринология - кейс 202 — задача № 202

Мужчина 28 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 28 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на

* повышение массы тела,

* слабость в ногах,

* повышение АД, максимально до 180/110 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы в течение последних двух лет. За последний год прибавил в весе 10 кг. Самостоятельно обратился к врачу-эндокринологу.

Анамнез жизни

* Материальное положение удовлетворительное.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические заболевания: близорукость легкой степени.

Объективный статус

Температура тела 36,6ºС. Вес 89 кг. Рост 178 см. Индекс массы тела 28,1 кг/м². +
Обращает на себя внимание перераспределение подкожной жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальное ожирение, скошенность ягодиц. На передней брюшной стенке – широкие багровые стрии. Отмечается отечность нижних конечностей до уровня коленных суставов. +
Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. +
ЧСС 82 уд. в мин. Артериальное давление 153/84 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумы не определяются. +
Число дыханий: 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Результаты обследования

Определение уровня свободного кортизола слюны в 23:00

20,6 нмоль/л (0,5-9,4)

Определение уровня свободного кортизола суточной мочи

Кортизол суточной мочи 1200 нмоль/л (N: 60-413)

Определение уровня паратиреоидного гормона

ПТГ 5,3 пмоль/л (1,7-6,4)

Результаты обследования

Исследование уровня АКТГ крови утром

АКТГ утром: 95,7 пг/мл (N: 7-66)

Результаты обследования

МРТ гипофиза

Выявлена микроаденома гипофиза 7х8 мм.

Заключение из исходной задачи