Хирургия - кейс 50 — задача № 50

Правильный ответ: клиническая картина

• клиническая картина

  Основанием для постановки диагноза являются данные анамнеза и осмотра пострадавшего.
  
  Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при локальных отморожениях. Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи», 2014
  
  Диагностика.

Правильный ответ: раннем реактивном

• раннем реактивном

  Ранний реактивный - с момента согревания тканей, восстановления
  
  кровообращения до конца первых суток.
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Классификация, стр.4.
  
  URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf

Правильный ответ: I-II-III-IV степени. Ранний реактивный период

• I-II-III-IV степени. Ранний реактивный период

  Определение глубины поражения:
  
  - I степень — незначительная обратимая гипотермия тканей либо бледность кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены.
  
  - II степень — образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность кожных покровов, цианоз, сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
  
  - III степень — пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, быстро нарастающий отёк мягких тканей.
  
  IV степень — возможны два варианта местных проявлений: с образованием геморрагических пузырей или без них, цвет пораженных участков кожи варьирует от серо-голубого до темно-фиолетового, выраженный отек, сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют.
  
  … клинические проявления быстро нарастают. Однако их правильная интерпретация требует большого опыта. Частота диагностических ошибок в течение первой недели после травмы может составлять от 30 до 80%.
  
  Диагностика и лечение отморожений(клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Классификация, стр. 3-4.
  
  URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf

Правильный ответ: наложение теплоизолирующий повязки, госпитализация

• наложение теплоизолирующий повязки, госпитализация

  На догоспитальном этапе лечение пострадавших с локальными отморожениями ограничивается наложением теплоизолирующей (дореактивный период) или сухой асептической повязки (реактивный период). Применение лекарственных препаратов для местного лечения нецелесообразно в связи с необходимостью уточнения диагноза в стационаре.
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе
  
  специализированная медицинская помощь, стр. 6.
  
  URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf

Правильный ответ: госпитализацию в стационар в экстренном порядке

• госпитализацию в стационар в экстренном порядке

  Всем пациентам с отморожениями (в том числе прогнозируемыми) III- IV степени конечностей в первые 24 часа после получения холодовой травмы рекомендуется начать проведение комплекса интенсивной терапии.
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Специализированная, в том числе высокотехнологичная
  
  медицинская помощь, стр. 6.
  
  URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf

Правильный ответ: обезболивание, введение антикоагулянтов и экстренная профилактика столбняка

• обезболивание, введение антикоагулянтов и экстренная профилактика столбняка

  При наличии болевого синдрома, независимо от степени (глубины)
  
  отморожений - Обезболивание согласно классической схемы фармакотерапии боли ВОЗ (1986).
  
  Пациенты в дореактивном и раннем реактивном периодах при
  
  прогнозировании отморожений III-IV степени конечностей - Прямые антикоагулянты внутривенно или подкожно (через 4 часа после
  
  катетеризации перидурального пространства) в профилактической
  
  дозе.
  
  Диагностика и лечение отморожений(клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017, Интенсивная терапия, стр. 6-7.
  
  URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf
  
  Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка».

Правильный ответ: АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредке

• АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредке

  Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, показана полная схема активно-пассивной иммунизации.
  
  Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка».

Правильный ответ: сухая ватно-марлевая повязка

• сухая ватно-марлевая повязка

  Ранний реактивный период. Обработка пораженных сегментов растворами антисептиков. Сухие ватно-марлевые повязки.
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Консервативное и хирургическое лечение, стр. 8.
  
  URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf

Правильный ответ: повязки с раствором повидон-йода

• повязки с раствором повидон-йода

  В поздний реактивный период при наличие воспаления без четкой демаркации – удаление отслоившегося эпидермиса.
  
  Повязки (раневые покрытия) на пораженные участки:
  
  - с раствором антисептиков.
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. Консервативное и хирургическое лечение, стр. 8.
  
  URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf

Правильный ответ: выполнение ампутации пальцев на уровне ногтевых и средних фаланг

• выполнение ампутации пальцев на уровне ногтевых и средних фаланг

  Ампутации сегментов конечностей при отморожении IV
  
  степени следует осуществлять при достижении четкой
  
  демаркации и купировании воспалительных явлений:
  
  а) при отморожениях IV степени на уровне ногтевых и
  
  средних фаланг пальцев кистей возможны обычные ампутации
  
  или «гильотинные» ампутации с пластикой островковыми
  
  треугольными лоскутами;
  
  б) при отморожениях IV степени на уровне основных
  
  фаланг пальцев кистей и пясти целесообразны экономные
  
  ампутации с пластикой лоскутами на временной питающей
  
  ножке с плеча противоположной руки, брюшной стенки, из
  
  паховой области;
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Консервативное и хирургическое лечение, стр. 9.
  
  URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf

Правильный ответ: в поликлинику по месту жительства

• в поликлинику по месту жительства

  Показано проведение реабилитационных мероприятий и медико-социальная экспертиза.
  
  Прохождение МСЭ проводится по месту жительства в порядке, установленном Приказом Минтруда России от 11.10.2012 № 310н
  
  «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».
  
  п.16 Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
  
  Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) "О порядке и условиях признания лица инвалидом"
  
  III. Порядок направления гражданинана медико-социальную экспертизу. Приложение

Правильный ответ: «открытого» листка нетрудоспособности

• «открытого» листка нетрудоспособности

  При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения.
  
  Общественное здоровье и здравоохранение : учебник. Медик В. А. , Юрьев В. К. 2-е изд. , испр. и доп. 2012. - 608 с. : ил. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-2098-0.
  
  (1)